微创治疗肾结石的围手术期护理体会

【摘要】目的总结微创治疗肾结石围手术期的护理经验。方法回顾性分析笔者所在医院80例经皮肾穿刺碎石输尿管镜取石患者围手术期护理材料。结果结石一期取净65例，其余10例二期取石后肾下极有小结石残留。无感染、尿瘘并发症。结论为了减少患者的恐惧心理，提高治疗的疗效，防止并发症的发生，必须作围手术期的护理。

【关键词】微创；肾结石；护理

泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病，经皮肾穿刺碎石术有微创、高效、恢复快、痛苦小、并发症少优点，现对今年笔者所在科80例肾穿刺碎石输尿管镜取石患者围手术期护理报告如下。

1临床资料

本组80例，男50例，女30例，年龄21~60岁，平均42岁；其中单侧肾结石40例，单侧输尿管上结石10例，同侧肾结石并输尿管结石10例，一侧肾结石并对侧输尿管结石5例，双侧肾结石10例，双侧输尿管结石5例。

2结果

结石一期取净65例，5~7 d后二期取净5例，其余10例二期取石后肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，8例有残石但患者不同意碎石，残石率10%。无感染、尿瘘并发症。

3讨论

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者术前多有怀疑、恐惧、焦虑心理，故护士每天对患者进行心理，讲解手术的优越性，强调该手术微创，恢复快，住院时间短且取石率高，并让其他患现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的患者可以建议医生晚上给患者服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。

3.1.2术前准备（1）做好血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间、血糖化验及胸片、心电图、静脉肾盂造影检查，做好术野皮肤备皮，防止医源性感染发生。（2）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼，手术体位训练，指导患者练习两种体位——截石位、俯卧位。（3）肠道准备：术前晚用开塞露40 ml塞肛。

3.2术后护理

3.2.1出血的观察及护理（1）监测生命体征的变化，术后遵医嘱监测生命征，平稳后酌情测量，观察肾造痿管的引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告。（2）术后如肾造痿管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造痿管，使肾内压升高以压迫止血［1］。并分别肌肉注射、静脉注射立止血1 KU。本组有15例患者术后出血严重，经夹闭肾造痿管止血，并分别肌肉注射、静脉注射立止血1 KU止血，有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。（3）术后嘱患者卧床休息1~2 d，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000 ml/d以上，以减轻血尿，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

3.2.2造痿管的护理（1）保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血凝块及碎石堵塞［2］。如果术后患者局部疼痛明显，首先应检查造痿管是否通畅，如果通畅患者仍感疼痛，或因颜色较红应及时通知医生，警惕活动性出血的发生，本组有1例患者腰痛剧烈，经检查是造痿管堵塞所致。（2）妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造痿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造痿管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。（3）术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让患者尽早取半卧位，定时排空膀胱。

3.2.3肾造痿口的护理（1）术后24 h内疼痛明显者应使用止痛剂，造痿口敷料渗液明显应即使更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防外感引起咳嗽导致造瘘口疼痛，肾造痿管拔除后，造痿口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2 h［3］。（2）观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛，本组有2例有大量的尿液渗出，经及时报告医生并适当延长健侧卧位后渗出逐渐减少。

3.2.4并发症的观察及护理观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。

3.3出院指导嘱患者出院后1个月内勿做腰部剧烈运动，以防双“J”管脱出和出血。按时返院拔除双“J”管，以免加重感染，诱发结石，甚至时间太长拔不出。有条件取出的结石均做结石化学定性分析，根据分析结果指导患者饮食以预防复发。

参考文献

［1］苏红侠.钦激光经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的护理.温州医学院学报，2006，36(2)：176-177.

［2］罗金泰，黄锦坤.微创经皮肾镜取石术穿刺通道数量对肾内血流动力学的影响.中华泌尿外科杂志，2007，28(7)：453-455.

［3］何新良,邹小玲.微创经皮肾输尿管镜术治疗肾结石508例.中国医学创新，2009，6（26）:48-49.

【收稿日期】2011-02-08

(本文编辑：陈春梅)