医技常规检查中病人猝死的急救体会

[摘要] 本文报道了在医技常规检查中发生猝死的病人的急救情况，供临床医生参考。

[关键词] 医技常规检查；猝死；急救

[中图分类号]R059.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-190-01

我院接诊病人较多，经常会碰到在医技各科室检查中出现病情加重或猝死的病人，笔者收集了我院5年来在医技各科室检查中出现猝死的12例病人的救治情况，分析讨论如下：

1资料与方法

收集病例12例，男8例，女4例。年龄52~74岁，平均62岁。

1.1临床情况

胃镜检查中猝死2例（1例急救成功后送入病房，1例死亡，男性，58岁）检查前心电图均示窦性心动过缓50次/min。心彩超检查中猝死1例（急救后成功送入病房）。胃肠钡透中猝死1例（女性，68岁，急救无效死亡）。平板车运动试验中猝死1例（急救后送入病房）。常规心电图检查中出现阿斯综合征，心原性猝死7例。其中，2例急性前壁心肌梗死并室颤，1例急性下壁心肌梗死并三度房室传导阻滞、窦性停搏，1例急性下壁心肌梗死、右室梗死并三度房室传导阻滞、窦性停搏，2例检查中示正常心电图，突然出现阿斯综合征，此时心电图显示室颤，扭转室速、室扑交替出现（死亡1例，男性，53岁），1例心电图示ST-T改变（ST段平直下移0.1 mV、T波低平），在下床后1~2 min突然出现阿斯综合征，随即意识丧失，急查心电图显示室颤，尖端扭转室速、室扑交替出现，急救后送入病房。

1.2 急救方法

所有病人有下列症状之一者即可诊断猝死予以就地急救：①大动脉搏动消失。②意识消失、心音消失。③呼吸停止。④瞳孔散大、发绀。

急救时，各相关医技主任均在场指挥，参与急救，首先使病人平卧位，头后仰，随即捶击胸部并胸外按压，同时指挥人员电话通知急诊室值班医生及手术室值班麻醉师（随时气管插管），非心电图室的，要求急诊做心电图，均5 min之内到场，立即开通静脉通路，做必要的药物急救，连接心电除颤器，做电除颤，气管插管，抢救20~40 min，均在生命体征（血压、心率、呼吸包括抱球呼吸情况）相对平稳、且允许的情况下，用手推平车送入循环内科病房。

2结果

急救成功9例送进循环病房救治，3例死亡，成功率为75%。

3讨论

急救医学在我国已有几十年的发展历史，它是一门跨学科的医学专业，急诊水平的高低反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，也是衡量就诊医院、医护人员的素质和救治水平的重要标准。我院在急诊、急救工作方面非常重视，经常对医护人员进行急诊、急救业务培训，并建立急诊、急救绿色通道。对急、危、重症、病情变化迅速、发病急骤的病人开通急救通道，重视细节，要求相关科室均安排值班人员，接到急救电话5 min内到场，进行会诊急救，我院急诊值班医生到场会随行2名护士并携带急救处置车（包括氧气袋）及除颤器，通知护工送手推车。麻醉师携带气管插管、抱球呼吸装置。心电图医师携带便携心电图机。

我院抢救成功率高与医院高度重视急诊、急救工作，平时培训并开设急救绿色通道是分不开的，这为急救工作的成功奠定了良好的基础。其次，医护人员业务素质较好，能够胜任急救工作，并有高度的责任感，大大提高了急救成功率。重要医护人员5 min内到场，为抢救赢得了时间。

3例病人死亡原因探讨：胃肠钡透病人因口内钡剂影响了气管插管及时间上稍有延误，抢救40 min无效死亡。做胃镜检查1例及常规心电图检查中（显示正常心电图）死亡1例，均属于正常抢救中死亡，2例病例均50余岁，考虑其有隐匿型冠心病的可能。

总之，急救成功必须保证有良好的急救通道、最快的抢救时间、良好的专业医护人员，开放呼吸道、建立呼吸，开通静脉通路，心电图临时监护及电除颤也很重要。其中对于猝死的病人电除颤越早越好，气管插管对于建立自主呼吸至关重要，另外建立静脉通路及正确给药也十分重要。

[参考文献]

[1]阎波,戴行锷.中华急诊医学理论与实践[M].北京：学苑出版社,1997.218.

[2]王一镗,李德馨,林桂芳,等.实用急诊医学[M].南京：江苏科学技术出版社,1992.55-56.

（收稿日期；2008-05-27）