石家庄市实施公共卫生项目中的经验与体会

【摘 要】“十一五”期间，石家庄市妇幼卫生工作在市委、市政府的指导下，在各级政府部门的大力支持下，以落实公共卫生项目为基础，以实现公共卫生服务均等化为宗旨，以降低“两个”死亡率和出生缺陷发生率为目标，认真贯彻落实妇幼卫生工作方针和“一法两纲”，构建了一个辐射全市的妇幼保健信息平台，强化了妇幼保健工作的人员、房屋、设备、资金、服务质量五个到位，实现了妇幼保健工作思想意识、履行职责能力、保健服务的“三个”跨越式发展。石家庄市孕产妇死亡率下降了55.71%，5岁以下儿童死亡率下降了30.91%，孕产妇系统管理率上升了7.64 %，3岁以下儿童系统管理率上升了7.16%。

【关键词】公共卫生项目；经验

“十一五”期间，石家庄市妇幼卫生工作在市委、市政府的指导下，在各级政府部门的大力支持下，以落实公共卫生项目为基础，以实现公共卫生服务均等化为宗旨，以降低“两个”死亡率和出生缺陷发生率为目标，认真贯彻落实妇幼卫生工作方针和“一法两纲”，大胆创新，勇于实践，构建了一个辐射全市的妇幼保健信息平台，开拓了妇幼卫生事业科学发展的新局面，强化了妇幼保健工作的“五个”到位，实现了妇幼保健工作的“三个”跨越式发展。具体做法和取得的成效如下：

1 领导重视、政府支持，构建妇幼保健信息技术平台

在妇幼保健工作中，信息技术不仅能直接为制订相关政策提供依据，对政策的执行情况进行监测，更能够对政府的投入进行总体评价，是实现政府公共卫生服务职能的基本保障和重要途径，也是对妇幼保健机构进行规范化管理和评估的重要途径和手段。为此，2009年，石家庄市副市长张妹芝带领市卫生局有关领导通过参观天津、济南、南京妇幼保健机构的信息化建设，结合到石家庄市妇幼保健院、鹿泉市、平山县调研结果，提出了在《河北省妇幼保健管理网络》的基础上，结合原有《石家庄市出生医学证明管理系统》，投资300余万元，全面构建《石家庄市妇幼卫生信息网络》平台。这一信息平台，包括：婚前保健、叶酸普服、孕前保健、产前保健、传染病孕产妇管理、产前筛查、高危孕产妇管理、产前随访、产时保健、分娩信息、住院分娩补助、新生儿听力筛查、新生儿疾病筛查、出生缺陷监测、产后随访、新生儿随访、高危儿管理、儿童随访、常见病防治、生长发育评估20个子系统。形成了婚前保健、初次产前保健在县级妇幼保健机构，正常人群在乡村、高危人群在县级、危重症患者转省市级的分级分类管理模式。达到了三级保健网对各自所管辖区的保健对象底数清、保健任务进度明、高危人群重点管、转诊患者全追踪的目的。“十一五”期间，石家庄市孕产妇死亡率下降了55.71%，5岁以下儿童死亡率下降了30.91%，孕产妇系统管理率上升了7.64%，3岁以下儿童系统管理率上升了7.16%。

2 数据准确、政策倾斜、强化妇幼保健工作“五到位”

《石家庄市妇幼卫生信息网络》平台的建立，不仅使妇幼保健的各项数据准确可靠，而且为政府制定妇幼卫生政策提供了科学依据，为政府资金的使用提供了科学依据，为政府对资金使用效果评估提供科学依据。

2.1 在妇幼保健队伍建设方面：2006年以前，石家庄市的妇幼保健工作存在人员流动性大、专业技术差、服务能力低、保健服务不兑现的现象，2005年，通过在平山县、赞皇县、灵寿县、行唐县、井陉县实施“降消项目”、“三网监测”项目以及《石家庄市出生医学证明管理系统》，石家庄市的妇幼保健数据逐渐趋于真实，其各项数据引起了市委、市政府的高度重视，对妇幼保健工作的各项倾斜政策陆续颁布实施。2006年，市卫生局结合落实新农合政策、贯彻新医改方案、兑现基本公共卫生服务项目，实现了从2005年的乡镇1名兼职妇幼医生到2009年的2名专职或兼职妇幼医生，经严格培训考核后，全部持证上岗。2010年底，2名妇幼保健医生由兼职全部变成为专职，村卫生室至少有1名村医负责妇幼保健工作。截止到2010年底，全市292家乡镇卫生院或社区服务中心（站）共有专职妇幼医生548名，4488村卫生室有4691名村医负责妇幼保健工作，人才队伍建设全部到位。2011年，石家庄市提出了所有乡镇卫生院或社区服务中心成立公共卫生科，妇幼保健作为公共卫生工作的重要组成部分，专职妇幼医生将逐步纳入各县卫生系统在编技术人员。

2.2 在保健业务用房方面：2009年底，市卫生局结合基本公共卫生项目、叶酸普服项目和住院分娩项目，要求每个乡镇卫生院或社区服务中心（站）至少有10间房屋用于公共卫生项目，不仅有独立的妇女保健室、儿童保健室，而且扩展到共用的资料室、宣教室、微机室，保健业务用房全部到位。彻底结束了妇女保健科与妇产科合用、儿童保健科与资料室合用，无宣教室、微机室的房屋短缺局面。在村卫生室建设方面，采用村委会出地，政府出资、县政府督办、市卫生局督导的方式，确保每村都有面积不少于60平米，承担公共卫生职能的标准化村卫生室。

2.3 在妇幼保健设备配置方面：石家庄市妇幼保健院为了全面落实妇幼保健服务项目，提升保健服务质量，满足广大妇女儿童的保健需求，2009年，在石家庄市卫生局的指导下，出台了《公共卫生均等化妇幼卫生项目工作手册》，重大公共卫生项目、降消项目、基本公共卫生项目中所涉及的保健服务设备，按乡、村两级所承担的职责和妇幼保健服务项目进行了规范要求，截止到2010年底，乡镇卫生院或社区卫生服务中心办公所用的微机、网络、打印机、扫描仪、资料柜、档案盒和业务所用的身高计、检查床、体温计等16种设备全部到位。村卫生室6种设备也已全部到位。

2.4 在政府资金支持方面：2007年以后，随着构建和谐社会的日趋深入，随着党和国家对公共卫生事业的日益重视，石家庄市各级领导非常关心卫生事业的发展，将卫生事业逐步列入议事日程，尤其是2009年，新的医改政策的出台，重大公共卫生项目、基本公共卫生项目的实施，各级政府对公共卫生工作的资金支持力度不断加大，用于妇幼保健的各项经费全部到位。首先，各县（市）区对从事公共卫生人员经费全部足额发放；其次，乡、村两级卫生机构的建设经费补贴到位；第三，对23个县市区妇幼保健机构的资金投入日趋增多，创收能力较弱的城内五区、矿区、深泽县、新乐市、高邑县、栾城县全部实行收支两条线。2010年，通过引进新技术、添置新设备、扩展新项目，各县（市）区妇幼保健机构的服务能力基本满足了日常妇幼保健工作需求。

2011年，在“两个规划纲要”终期评估中，石家庄市出生缺陷发生率和5岁以下儿童中重度营养不良发生率未能达标，张妹芝副市长亲自到市卫生局和部分县（市）区开展调研，了解原因，通过市长办公会研究，决定新增资金5000余万元，实施《石家庄市出生缺陷干预工程》，对全市的婚前保健、产前筛查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查全部由政府买单，免费检查。

2.5 在妇幼保健服务质量方面：近三年来，石家庄市妇幼保健工作在各级政府的大力支持下，县、乡、村三级保健网络已基本健全，专业技术队伍日趋稳定，服务能力不断提升、服务项目不断拓展。首先，石家庄市的妇幼保健工作已由原来单纯的两个系统管理转向为以婚前保健为龙头、以提升产科质量管理为基础、以出生缺陷干预为核心、以高危管理为重点，以促进身心健康为目标的综合保健模式。其次，2009年，全市实行公共卫生经费拨发与绩效考核结果挂钩，在保健工作质量与完成工作量考核中，采用鹿泉市、赞皇县、晋州市、平山县的考核方法，通过妇幼保健信息平台，询问保健对象，按考核结果发放公共卫生服务经费，深受广大妇女儿童的欢迎，保健服务质量基本满意，保健服务项目基本能够兑现，妇幼保健工作基本到位。截止到2010年底，石家庄市产前保健覆盖率97.62%，高危孕产妇管理率100%，住院分娩率100%，新生儿疾病筛查率104.55%，产后访视率90.44%，新生儿访视率87.75%，7岁以下儿童保健覆盖率95.88%。2011年，叶酸普服率88.73%，位居全省第一名，住院分娩补助发放率由2010年全省倒数第一名上升到2011年上半年的全省第三名。

3 实现妇幼保健工作三个跨越式发展

在“十一五”期间，石家庄市的妇幼保健工作通过转变观念、理顺渠道、分级管理、科技创新，以信息化技术促进发展，以项目战略带动全面提升，实现了三个跨越式发展。

3.1 妇幼保健工作意识实现跨越式发展：各县（市）妇幼保健机构通过降消项目、公共卫生项目的实施，思想观念发生了根本性转变。2005年以前，妇幼保健机构要的是资金、设备，2005年以后，要的是政策、项目和技术。认识到了政策、项目和技术是妇幼保健机构服务能力的体现，是医院发展的基础，认识到了妇幼保健工作统辖力强、内涵丰富、资源充沛，部分县（市）区如：行唐县、井陉县、赞皇县出现了优先保健、缓建医疗的现象。平山县、赵县、鹿泉市等妇幼保健院由原来轻保健重临床转变为保健、临床并举，办院方向出现了偏向保健的跨越式发展。

3.2 妇幼保健工作执行能力实现跨越式发展：各县市区妇幼保健机构依据各县卫生局的行政管理委托，通过“降消项目”、“三网监测项目”，理顺了县医院妇产科与县妇幼保健院的关系。通过公共卫生项目和严格的绩效考核，理顺了县乡村三级保健网的关系，使各县妇幼保健机构对县医院的统辖能力已基本接近城区对省市级医院的管理水平，执行力得到了空前提高，数据统计得到了保障，彻底扭转了妇幼保健机构靠人情、靠关系才能落实工作的被动局面。今年5月份，在省级检查过程中，发现石家庄市的“降消项目”工作存在不扎实现象，为此，石家庄市卫生局、石家庄市妇幼保健院专门召开调度会，1个月后，经检查，23个县（市）区的项目工作全部按方案要求整改到位。

3.3 妇幼保健工作质量实现跨越式发展：由于婚前保健、孕早期检查定点在妇幼保健机构完成，不仅普及了优生优育知识，而且，掌握了各种底数，保健服务对象明确。23个县（市）区基本都配备了全市乃至全省最高端的出生缺陷影像筛查设备、实验室辅助检查设备，服务质量明显提升。目前，各县（市）区妇幼保健机构年门诊人次比2000年增长了近百倍，业务收入由原来的几万元增长到300万元至1500万元，社会知晓度大幅度提高，出现了县医院向妇幼保健机构介绍患者进行产前筛查的景象，部分县（市）区妇幼保健院具备了与县医院妇产科相抗衡的实力，实现了妇幼保健工作质的飞跃。

“十一五”期间，石家庄市的妇幼保健工作在各级政府的大力支持下，通过妇幼卫生信息平台的建立，畅通了管理渠道；通过分级管理，使妇幼保健工作步入了良性发展轨道；通过项目实施，规范了保健服务技术；通过绩效考核，实现了公共卫生服务均等化。2012年妇幼保健工作与2012年相比，取得了一定成绩，收到了一定成效，但是，与省内兄弟地市相比，仍然存在一定的差距，与国内先进单位相比，差距更大，因此，我们今后要以先进单位为榜样、对表定位，以更加饱满的激情，更加充足的干劲，更加昂扬的斗志，全身心地投入到妇女儿童保健事业中去，为促进石家庄市妇幼保健事业的发展做出更大的贡献。