谈加强消毒供应室管理控制医院感染的体会

【摘要】 目的 对我院消毒供应室的管理方法进行探讨和总结。方法 认真执行卫生部颁布的医院消毒供应中心"两规一标"的标准，完善消毒供应室的各项工作制度、操作流程、质量标准、监测措施以及人才的培养、设施设备的投入。结果 使消毒供应室不仅成为了发放各种无菌物品器材的保障科室，还是预防医院感染发生的重点科室。结论 依据卫生部"两规一标"的标准和严格的管理措施，是提高消毒供应室工作质量的关键，是控制医院感染、确保医院医疗安全的前提。

【关键词】 消毒供应室;管理;医院感染;体会

【中国分类号】 R62 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0302-01

医院消毒供应室是负责收集和接受临床、医技科室可重复使用医疗器材、物品，并对其进行清洗、消毒、装配、灭菌和保存，再发放至医院各临床科室使用的后勤保障科室。合理的建筑布局，健全的规章制度，规范的清洗、消毒、组装、灭菌操作流程和严格的监管措施能大大提高无菌物品质量，有效控制医院性感染的发生。自2009年5月卫生部颁布医院消毒供应中心"两规一标"试行以来我院就对供应室进行了重新布局和建设，加大设备的投入和消毒供应室的管理（变分散式管理模式为集中消毒供应管理模式），使供应室为临床科室提供了合格的灭菌物品，较好地控制了医院感染率的发生。体会如下：

1．消毒供应室的合理布局和设备配置

1.1按照WS310.1-2009规范要求，在供应室内设立去污区、检查包装灭菌区、灭菌物品卸载存放区。污染区、清洁区均采用双扉清洗消毒器、双门干燥柜、双扉预真空压力蒸汽灭菌器等物理屏障分开。物流方向由污到洁，洁污分流。无交叉。人流需通过缓冲间更衣、更鞋后方可进入各区域。气流由洁到污，压力控制。

1.2设备配置 

(1)去污区配置了污物接收分类台、双扉式全自动清洗消毒机、超声波清洗机、煮沸消毒上油机、高压水枪、高压气枪及不锈钢清洗池、双扉干燥柜；清洁区配置不锈钢打包台、带光源的放大镜、封口机、双扉式预真空压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器；无菌物品存放架、及回收和发放物品运输车；按各区面积合理配置动态三氧消毒机等设备设施，以满足工作的需要。

(2)为防止污染器械物品在各项工序中交叉感染，采取集中管理模式，专人专车进行下收、下送，实施有效封闭运送，车和容器使用后清洁消毒，并按固定区域放置，各工作区台面每次操作完毕后用消毒液擦拭，地面湿拖，每天三氧消毒机定时进行空气消毒2次并记录。

2.加强消毒供应室制度建设和人才培养

2.1消毒供应室的质量是医院质量的重要组成部分。所以，管理者必须更新观念，不断学习掌握现代管理理念，开拓管理思路，提高自身管理水平，实施有效的质量控制与管理。

2.2建立和完善消毒供应室各项规章制度，各岗位职责，各区域操作流程，质量标准。

2.3抓护士队伍内涵建设 以前我院从事消毒供应室的工作人员，绝大多数是临近退休的老护士、不能胜任临床工作体弱多病的护士。不但缺乏消毒供应专业知识，且传统的工作习惯很难改变。2009年7月，我院依据卫生部医院消毒供应中心"两规一标"，将全院所有可重复使用的医疗器械和物品均拿入消毒供应室统一管理。对供应室工作人员也进行了调整，从临床、手术室抽调年轻业务骨干充实到供应室，并选派业务骨干及年轻护士参加国家级、省级消毒供应专业知识培训学习和到上级医院进修。不定期组织学习专科业务知识、各项规章制度，各岗位职责，各区域操作流程，质量标准以及法律、法规，提高护士整体素质，使供应室的整体精神面貌发生了很大的变化，工作质量有了明显的提高。

3抓消毒供应室三区工作流程管理

3.1消毒供应室的去污区主要是对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒的区域。^［1］所以，消毒供应室的污染区是污染器械集中处置的区域，是院内感染管理的重点，严格的区域划分是院内感染管理的基本条件之一^［2］。在污染区与清洁区之间设置双门清洗消毒机和双门干燥柜，作为第一道物理屏障，使可机洗的器械物品从污染区的门进入清洗消毒机内进行清洗消毒上油干燥后，从清洁区取出进过清洗消毒的物品；手工清洗的物品可经过双门干燥柜和双门传递窗传入清洁区，保证了清洗后物品的质量。

(1)从临床回收的可重复使用的医疗器械和物品，在污物接收台进行接收、清点、按不同种类和污染程度进行分类。

(2)彻底清洗是保证灭菌质量的前提 采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证。任何残留的有机物，如血、蛋白质、黏液、体液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。因此，灭菌前完全彻底的清洗十分重要。我院对耐热、耐湿的器械物品均采用清洗消毒机进行清洗，复杂器械物品采用人工清洗的方法进行清洗，清洗前高效多酶清洗液浸泡，再刷洗，一次漂洗、二次纯净水漂洗，，可耐热的用煮沸上油机进行消毒，不耐热用化学消毒剂进行消毒。特殊感染的器械物品，必须先消毒或灭菌再按清洗操作流程进行处理。

(3)加强污染区工作人员职业防护管理 每班次工作人员必须按要求戴帽子、口罩、面罩、手套、穿防水工作服，每班更换清洗消毒。

(4)台面、地面定时用消毒液擦拭消毒，每天定时用三氧消毒机进行空气照射消毒。

3.2清洁区的工作流程管理 清洁区是器材检查、包装及灭菌物品装载的区域。清洁区与无菌区之间用双扉压力蒸汽灭菌器，将两个不同的区域自然隔开，工作人员进入该区必须在缓冲间更鞋后方可进入。台面、地面每班班前班后湿式擦拭，每天定时用三氧消毒机进行空气照射消毒并做好记录。

(1)器械装配前必须严格检查清洗质量和器械的功能。如关节是否灵活、咬合面是否紧密、沟槽是否平行、锐器是否锋利、持针器持针是否牢固等，功能失灵的器械立即更换。

(2)器械包装 将检查好的器械按包内物品卡上的数量再次核对后，并选择合适的包装材料进行包装，盆、盘、类重叠包装时用吸湿纸隔开。闭合包装应注意其闭合完整性和包裹的松紧度。包外粘贴包名及化学指示胶带。

(3)待灭菌物品装载管理 我院使用的是蓝筐作为装载工具，利于蒸汽穿透和灭菌包的干燥，装载时，器械盒平放，布类包竖放，盆、盘类倾斜放置，重物放在最下层，包裹不得与灭菌器腔壁接触，包与包之间留有3mm-5mm的间隙，以保证灭菌效果。

(4)强化消毒员安全意识，专职消毒员需持证上岗，严格掌握灭菌三大要素和灭菌操作规程。

(5)为避免医疗纠纷及医院感染的发生，消毒灭菌的监测显得尤为重要^［3］。认真做好压力蒸汽灭菌监测 每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测，植入物须每锅进行生物监测，低温灭菌须每天进行生物监测，详细记录灭菌器的压力、温度、时间、锅号，检测化学指示卡变化以确定灭菌效果。每次可针对不同的灭菌物品进行采样，灭菌后物品不得检出任何致病微生物，灭菌物品合格率必须达到100%。

3.3无菌区管理

(1)严格控制无菌物品存放区进出人员。

(2)灭菌物品实行分类存放，物品放置与发放按左进右出顺序进行，有效期7天，先灭菌先发放使用的原则，一次性使用无菌物品应去掉外包装后方可进入无菌物品存放区，无菌物品存放区空气每天定时用三氧消毒机进行紫外线照射并记录。

4.体会

通过对消毒供应室实施科学化管理，变分散式管理为集中消毒供应管理，完善各项规章制度，工作流程，为医院节约了人力、物力，使医院可重复使用的医疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌效果得到了保证，大大降低了医院获得性感染的几率，保证医疗安全，让临床和手术室护理人员有更多的时间钻研业务，为病人服务，提高了病人满意度。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生行业标准.WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范【S】.2009

［2］ 钟秀玲.医院供应室的管理与技术［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002.3.

［3］ 杨家芳.基层医院消毒灭菌效果监测分析及控制【J】.中华医院感染学杂志，2005,15（5）.