小型民营医院实行消毒供应室中心化管理的体会

摘 要 为了提高医疗器械包的质量，控制医院感染，节约护理人力，节约医院运行成本。 成立中心消毒供应室，对全院各科室所有医疗器械由传统分散式管理模式改为集中式消毒管理模式。证明中心消毒供应室的管理较传统分散式管理更为科学。

关键词 中心医疗器械 消毒 民营医院

我院是武汉市武昌区一级甲等综合民营医院，医院以五官科、皮肤科、骨科、妇产科等专业科室为特色科室。下设有门诊部，住院部，手术室及18个护理单元。我院从建院始就按照本地区同等规模的民营医院的物品分散式管理的消毒方式，即各科室对使用后的器械自行进行手工清洗、打包后，送供应室消毒灭菌。随着医院的不断发展过程中，临床护理人员的工作日益繁重，人员也不断地调整扩充，增加了此项工作培训难度，实施效果也明显下降。及为了保障护理质量与护理安全，提高器械的清洗消毒灭菌质量，提高医院感染控制效果，减少临床一线护理人员非护理工作，医院于2013年将闲置的供应室空间完全利用，梳理了空间布局和操作流程、确定了操作标准，添置了清洗、烘干、压力蒸汽灭菌机等各种设备，成立中心消毒供应室，将全院各科室分散式消毒方式改为集中式消毒管理。

一、资料

在院领导大力支持和护理部的指导下， 2013年8月，在试运行的基础上，我院于将消毒供应室正式更名为中心消毒供应室，并承担对全院器械、物品进行集中清洗、打包、消毒。消毒物品由传统分散式管理改变为中心消毒供应室集中管理。前后质控检查18次，并同时对质控合格率及负责器械清洗人员数和物资成本进行比较。

二、实施方法

1、明确工作内容。成立中心消毒供应室，将医院所有需要清洗、消毒、滅菌的物品由原来各科室自己清洗打包转变成回收至中心供应室统一处理。其优点在于清洗、消毒、检查、打包、灭菌、储存、检测和发放均由专业人员来完成，可形成有效规范的清洗消毒灭菌循环系统，以减少污染，简化作业程序，便于管理和质量控制。

2、选派专人进修，学习。对供应室人员进行《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》培训，组织认真学习医院消毒供应中心“管理规范”“清洗消毒及灭菌技术操作规范”、“清洗消毒及灭菌效果监测”三项强制性卫生行业标准。明确医疗器械集中式管理的目的、意义和实施方法。由护士长负责各项制度和操作规程的落实和各项监测，制定各项考核细则，包括器械的清洗流程、打包的质量、压力蒸汽灭菌的操作、灭菌后物品的处置、各项生物监测等内容，严格按照规范进行管理。

3、前期准备

医疗器械实施集中式管理前，我院组织供应室和各临床科室科护士长及行政后勤共同协调，确定工作人员工作动线，对供应室空间进行分区、定义。添置了清洗槽、供水设备、烘干机、专业多酶清洗液、专业器械防锈保养液等；为了保证消毒包按时、按质送达临床科室，组织各临床科室与后勤供给部门共同协商确定工作流程；为了使各科室现有的物品最大限度的周转和使用，护理部组织各临床科室护士长共同讨论，在供应室保障临床物品供给的情况下将各临床科室使用频次少甚至闲置的物品由供应室统一管理供给，使器械周转顺利；同时统一了各器械包器材所需的品种、数量，对各科室进行器械包定基数。

4、规范供应室下收下送制度

科学的工作流程在保证工作质量的同时可使工作衔接更加顺利。每日早、中、晚三次由经过培训的供应室护工专人下收各科室使用后污染的器械、物品，与科室做好数量核对、登记，通过污物电梯送供应室污物清洗间，包布类由洗衣房从病区收集清洗。每日上午由供应室护士专人下送无菌器械包，各科室做好数量核对、登记。建立消毒物品需求登记单，加强交接环节控制。

5、规范器械清洗、打包程序

清洗是消毒灭菌必要的前期工作，是去除热源、微生物及其他污染物的关键。根据器械种类和污染程度分批次，分区域清洗。规范器械打包程序，用扁平的打包带代替原来圆形绑带。

三、结果

1、传统分散式管理与集中式管理质控合格率的比较（见表1）

2、传统分散式管理与集中式管理效果的比较（见表2）

四、讨论

1、提高消毒灭菌质量，控制医院感染消毒供应室的工作面向全院各医疗科室，任何环节的疏忽都可能导致医院感染。供应室是医院供给临床各种无菌器材的核心科室，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量及患者的安危密切相关，医疗器械的消毒灭菌质量是医院感染控制的关键环节。医疗器械由供应室集中管理，经过专业培训的护士负责对器械的清洗、打包、消毒灭菌。消毒灭菌的流程更加规范化、标准化，提高灭菌质量，有效地控制整个过程中的质量环节，控制院内感染的发生率。

2、延长器械使用寿命

供应室护士均是经过专业的培训后上岗，掌握正确的洗涤流程，根据物品材料、器械结构、物品污染的危险程度进行分类清洗，有利于延长器械的使用寿命。器械的使用寿命与器械的保养分不开，各临床科室的手工清洗，器械的螺丝、关节及缝隙处往往无法做到润滑，造成关节不灵活，易生锈，使器械的使用寿命缩短。集中式管理，器械清洗后烘干、上油，完全浸润在润滑油稀释液中，器械的每个部位、关节、螺丝的缝隙，都能得到很好的浸润。对于贵重精密仪器，用专用的润滑油直接喷在贵重的精密仪器的各个关节及轴部使其得到良好的保养、润滑，防止生锈，使用灵活，延长使用寿命。集中式管理还增强了工作人员的主人翁意识，提高了工作责任心。

3、减少耗材，节约成本

器械的清洗需要很多耗材，其材料价格不菲，且开封后有效期较短，往往使用不完，造成很大浪费，各临床科室领用耗材，不易于管理。多酶清洗剂、润滑剂、除锈剂，纸带、纸塑带等消耗材料的集中请领使用，减少浪费，节约成本。器械集中管理后，所有器械由供应室根据专科需要配置，使器械使用率增加，减少器械的闲置和不必要的购买，减少了耗损和支出。原来手术室、分娩室、人流室、口腔科等各自的器械清洗间、打包间取消，房间可另作用途，资源配置更加合理，解决我院紧张的用房问题。

4、人员配置合理，缓解护士缺编

基层医院医护人员编制紧张，尤其是护士缺编严重，手术室、分娩室、人流室、口腔科等临床科室各自需要1名护士每日负责医疗器械的清洗、打包。集中式管理将器械清洗打包工作全部集中到供应室，供应室只需要在原来的基础上增加1名护士就能完成20个人的工作量，减少了工作人员，减少临床护理人员非护理工作，将护士还给病人，对临床实施责任制护理给予很大的帮助。缓解护士缺编现象。

5、安全防护，提高职业安全

我院各临床科室护理人员年资较低往往会忽视器械清洗、保养的过程，而且流动性大，培训难度也很大。器械集中式管理，给专业工作人员配置防护服、防护眼罩、防护手套等防护设施，进行专业的防护培训，严格管理，保证工作人员的职业安全；污染器械由专人专车收回，对医疗废物的处理也更加规范化，改变以往保洁人员处理医疗废物时的随意性。

（作者单位：武汉市中原医院）