腔镜辅助下食管癌根治术的营养支持护理体会

【关键词】 食管癌根治术；营养支持；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.444 文章编号：1004-7484（2013）-09-5152-01

胸、腹腔镜联合食管癌根治术，是胸外科近几年发展起来的一种新的治疗食管癌手术方法，其主要优点是手术创伤小，对患者的心肺功能影响小、术后痛苦小、恢复快、住院时间短[1]。微创手术后精心的营养支持护理，有利于术后的快速恢复。我们对82例实行腔镜手术治疗的食管癌患者，制定了有效的护理措施，改善了患者的营养状况，提高了患者对手术的耐受力，减少术后并发症，取得满意的效果。现将腔镜辅助下食管癌围手术期营养护理体会介绍如下。

1 临床资料

自2012年1月至2012年12月施行腔镜辅助下食管癌根治术82例。其中男65例，女17例，年龄45-73岁，术前均行食管镜取活检明确诊断。术前做食管钡透及胸腹部CT检查，排除肿瘤明显外侵或有远处转移。术前均做血气分析及肺功能检查，提示可以耐受单肺通气及较长时间手术。

2 治疗结果

本组患者82例，均治愈出院。其中1例胸腔出血，经再次手术治疗后止血；4例发生肺部感染，经抗炎治疗后治愈。3例颈部吻合口瘘，保守治疗后均治愈。术后平均住院时间15天。

3 营养支持护理方法

3.1 术前营养支持 食管癌患者由于进食困难，存在不同程度营养不良，对可以进食的患者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食。禁干硬及刺激性食物，如：油炸食品、馒头、辣椒，禁烟、酒。对长期不能进食或流质饮食的患者，术前给予静脉补液治疗。

3.2 术后营养支持 术后营养支持早期需要严格禁食，禁食期间给予静脉高营养治疗外还需要通过鼻饲管或空肠造瘘管鼻饲给予早期肠内营养（EN）。术后第2天即可鼻饲5%GNS250-500ml，观察有无腹痛腹胀症状。第3天予瑞能或能全力200-500ml，肠内营养的初始速度30ml/h，温度38-40℃。根据患者情况逐渐增加营养液到1500-2000ml，速度到120ml/h，匀速滴入。根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定经口进食时间[2]。遵医嘱予停用TPN，继续肠内营养，开始先饮少量水，观察有无吞咽困难、呛咳现象，若无可进流质，一般每2小时1次，每次60-100ml，每次待流质进入胃内后，再饮第2口，避免增加吻合口张力。至患者肠道功能完全恢复，营养摄入方式改变为完全经口进食。开始进半流质，少量多餐，缓慢进食。肠内营养液逐渐减少，完全过渡至进半流质、软食，无返流恶心等不适观察2天出院回家休息。

4 体会

食管癌的传统手术方式为直视下手术切除食管及消化道的重建，存在着手术创伤大、术后并发症多、手术死亡率高等不足之处。电视胸腔镜技术的发展为胸外科医师提供了良好的手术视野和方法，使胸部手术渐趋向微创[3]，越来越多地替代开胸手术。这就要求护士不断地学习总结，配合医生开展新技术，完善新的护理对策，为患者的康复进一步创造条件。我科对腔镜辅助下食管癌的患者采取综合营养支持，可促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，降低感染率，有效的提高手术治疗的成功率，减少并发症发生率，有效的提高患者的生活质量。综上所述，对于腔镜食管癌根治术治疗食管癌，围术期细致周到的营养支持护理，更能体现该术式恢复快、创伤小、住院时间短等优点[4]，具有更重要的意义。

参考文献

[1] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：930.

[2] 杨翠芹.食管癌术后肠内营养并发症的原因分析及护理[J].护理学杂志，2003，18（1）：34-35.

[3] 汪礼旭，麻成方，魏春勇，等.胸腔镜辅助小切口食管癌根治术31例[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（3）：219-220.

[4] 徐志飞，吴彬，仇明，等.腔镜在食管癌根治术中的应用[J].中华胸心血管外科杂志，2006，22（6）：361-363.