2023年度内科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（期糖尿病肾病诊断）

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1 内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022 年**月**日 2 血清β 2 -m、尿微量白蛋白的测定在早期糖尿病肾病诊断中的意义 糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症，在我国是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病的治疗需强调一个“早”字，如果在 DN 早期即进行干扰治疗，则可防止向大量蛋白尿发展及延缓发展速度，甚至可以逆转 DN。故对 DN 做出早期诊断并及时治疗，可防止并发症加重而导致肾病具有重要意义。本文对 78例糖尿病患者进行血β 2 -微球蛋白（β 2 -m）和尿微量白蛋白的检测，以探讨两者的改变对早期诊断 DN 的意义。

　　1 资料与方法 1.1 一般资料 正常对照组 59 例（男 32 例，女 27 例），均为我院保健科健康体检的正常人，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能的实验室检查正常。糖尿病组 78 例（男 42 例，女 36例），均系本院住院和门诊病人，诊断按 WHO 标准，平均年龄 60.2岁（41～74 岁）。本组患者无其它原发性及继发性肾脏疾病。根据 24h 尿蛋白定量将病人分为 3 组:Ⅰ组:尿常规蛋白定性阴性，24h尿蛋白<150mg，为临床无肾病组。Ⅱ组:尿常规蛋白定性（±），150mg<24h 尿蛋白<500mg，为早期 DN 组。Ⅲ组:尿常规蛋白定性持续阳性，24h 尿蛋白>500mg，为临床 DN 组。

　　 1.2 仪器和方法 仪器:德灵公司生产的 BN-100 全自动特种蛋白仪。方法:血β 2 -微球蛋白、尿微量白蛋白的检测为散射比浊法。 3 试剂为进口原装。

　　 1.3 统计方法 用 t 检验，结果用均数±标准差表示。

　　2 结果 结果见表 1。

　　 3 讨论 β 2 -m 是一种低分子量蛋白，可自由地通过肾小球基底膜，经肾小管再吸收，只有近曲小管受损时才使其含量增加。故血中的β 2 -m 升高，可反映肾小球滤过率下降和体 表 1 4 组的血β 2 -m 和尿 ALb 的比较 （略） 内合成增加。ALb 的分子量为 60KD，由肝脏合成，属小球性尿蛋白，正常情况下不能通过肾小球滤过膜，尿中甚微;当肾小球损伤时，对蛋白质滤过屏障-分子筛的作用被破坏 ［1］ ，通透性增加，尿中 ALb 排泄量相应增多。故尿中 ALb 含量升高，是肾小球早期损伤的敏感指标。本文早期 DN 组，尿常规蛋白定性可疑，而血β 2 -m、尿 ALb 都显著高于对照组，此时临床如能给予及时的治疗，可以逆转部分 DN 病变，并可防止患者进展至临床 DN 期。在临床 DN 组，血β 2 -m、尿 ALb 的增高能反映肾小球滤过功能的严重损害。传统的肾功能检查只能反映总肾功能指标，不能鉴别肾脏损害程度、部位及早期发现肾功能损害 ［2］ 。本文结果表明，用散射比浊法联检血β 2 -m、尿 ALb 是预报糖尿病肾损害的简便可行的方法，对糖尿病肾病的早期诊断具有重要的临床价值。

　　 4 参考文献

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