腔镜器械规范清洗的体会

【摘要】 为了减少院内感染率、保障患者的手术效果和医疗安全、减少资源浪费、延长腔镜器械的使用寿命，从而降低医疗综合成本，强化手术室腔镜器械的管理，确保手术室护士专业性的使用，提高工作效率。规范腔镜器械清洗的清洗流程。提高供应室护士的专业水平，严格执行卫生部颁发的“二规一抹”的理念。保证腔镜器械清洗质量的灭菌成功率。

【关键词】 腔镜器械；清洗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.599 文章编号：1004-7484（2013）-09-5276-01

1 临床资料

腔镜手术是近几年来迅速发展的一门微创外科技术，它以其诸多的优势和不断的开创而发展迅速，由此产生了大量的腔镜手术器械，实行腔镜器械科学化、规范化、有序化的统一管理。是供应室护士专业上面临的新课题。我科自2012年8月开始，统一管理腔镜手术器械的清洗，主要接收手术室和妇科为主的腔镜器械。手术室器械200份左右，妇科器械60余份，共计260多份，每份件数不等。2012年8月份平均接收10份，现在每月已达到50份，而且数量不断增多。

2 清洗工具

专业清洗槽、超声波清洗机、高压水枪、酶注流器、专用各类型号的软毛刷、脱脂棉签、清洁纱布、高压气枪。

3 腔镜器械的清洗流程

使用后的腔镜器械应根据其性能、结构及清洗要求，分别采用不同的清洗方法，为获得理想的清洗效果，从清洗剂、清洗工具到清洗方法均有特殊需求。

3.1 预处理

3.1.1 清点接收 接收腔镜器械时详细添写品名、数量、清洗要求、双方护士清点确认并签名。

3.1.2 分类拆卸 拆卸器械上的配件至单位最小化，各套管内芯均应拔出，分类放置清洗篮筐内，小部件单独装入相匹配的专用小筐。

3.2 清洗

3.2.1 初洗浸泡 使用后的腔镜器械，在流动水下反复冲洗外管壁，利用高压水枪加压冲洗内管壁。

3.2.2 冲洗后的器械放入专用清洗槽中，根据污染程度在含酶洗剂中浸泡10-20分钟，张开钳夹部位，浸泡时管腔内注满酶液，每4h更换一次酶液。

3.3 超声清洗

3.3.1 利用酶和超声震荡的双重作用，达到清洗目的。首先利用酶的催化作用，将器械中的血液、体液及组织残留等污垢溶解、松动然后利用超声波的震动作用将污垢松懈粉碎呈微小颗粒，适合管腔内壁血液污垢的清洗。

3.3.2 超声清洗酶液配比为1：200碱性酶剂，水温35-40℃，时间10min，不宜超过10min，频率10KHz。

3.4 酶洗

3.4.1 超声停止后器械用软毛刷洗轴节部、弯曲部、链接部件、钳夹齿槽，洗刷时注意关节重叠面的血液污垢等。

3.4.2 选择粗细、长短相符的毛刷贯通刷洗管腔内壁、气腹针、吸收器、交换器、棉签擦拭尾部，高压水枪冲洗。

3.5 漂洗、终未漂洗

用纯水两次漂洗器械，高压水枪冲洗管腔内壁，至少10s，至酶液冲净为止。

3.6 润滑、干燥

3.6.1 机械浸泡于配比正确的医用润滑剂中1分钟以上保养。

3.6.2 高压气枪吹去表面大粒水珠，95%的酒精注入管腔内，气枪干燥。

3.6.3 医用干燥柜器械干燥，温度70℃，不宜超过20分钟。

4 清洗方法的比较

4.1 加酶浸泡手工清洗 可以清洗到器械上难以清洗的部位，但由于人为因素，个人手法差异或清洗工具不到位，清洗毛刷长短不等、粗细不均匀、毛刷倒伏，导致器械管腔内死角难以清洗。清洗效率56%。

4.2 加酶超声清洗后手工清洗 根据超声清洗机的原理，相对达到清洗效率。但预洗不合格加之器械之间的碰撞，使清洗效果为72%。

4.3 加酶浸泡并超声清洗加碱性酶手工清洗 完善以上清洗过程，改变以上清洗缺陷，清洗后的器械目测检查或用10倍放大镜检查器械表面光亮、无血渍、无污垢、无锈迹、管腔内以气枪吹到白色清洁纱布上，无肉眼可见血迹及组织碎片，视为清洗合格。合格率达97%。

5 腔镜机械清洗的主要注意事项

5.1 做好个人防护、规范着装。

5.2 所有器械在清洗保养过程中，橡胶帽等小配件应装入带盖网筐内，防止丢失。

5.3 橡胶类附件不宜超声清洗，以防老化、破裂造成漏气而影响气腹效率。

5.4 拆卸装配腔镜器械时关节不应强拉硬拽，尖端子不能碰及硬物，管腔不能敲打。

5.5 清洗设备和用具的彻底清洁避免二次污染。

5.6 注意酶洗剂和润滑剂的选择和合理应用。

5.7 强调冲洗的重要性，大量纯水冲洗，尤以管腔内为重，防止化学物质残留的毒性作用。

5.8 器械轻拿轻放，不宜相互碰撞或重叠压放，防止压损器械。

5.9 干燥时温度不宜过高，时间不宜过长，橡胶类不宜干燥。

6 腔镜器械清洗的质量要求

能够去除器械肉眼可见污染，减少腔镜器械上的生物负荷，清除细菌内毒素。避免清洗人员感染的威胁，提高灭菌成功率，确保灭菌达到无菌水平。

7 腔镜器械清洗管理的探讨

7.1 建立健全腔镜器械规范清洗的管理制度。

7.2 腔镜器械清洗流程的完善及清洗质量的改进。

7.3 质量追溯系统和追回原则的运用。

7.4 ATP（三磷酸腺苷）生物荧光检测法的应用。

7.5 腔镜器械清洗质量的效率评价。

7.6 人员的慎独精神培养和专业技能水平的培训。

8 总结

腔镜器械的规范管理和标准清洗及安全的使用，是确保微创手术治疗和医疗安全的重要前提。

参考文献

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