常规超声结合超声造影对甲状腺微小癌的诊断价值

【摘要】目的分析甲状腺微小癌的声像图及超声造影特点，总结高频超声结合超声造影对甲状腺微小癌的诊断价值。方法选择自2011年12月至2012年12月经手术病理证实的小于1.0cm的甲状腺微小癌33例，分析甲状腺微小癌的声像图表现及超声造影特点。结果33例经病理诊断为甲状腺癌的患者发现癌结节34个，超声诊断正确为30例，符合率为88.2%，甲状腺微小癌结节超声特点为：结节呈极低回声，边界模糊，无包膜，形态欠规则，沙砾样钙化，后方回声衰减，部分结节内部血流不丰富。超声造影特点：甲状腺微小癌的结节表现为不均匀弱增强，在整个增强过程中程度较正常甲状腺组织低。结论甲状腺微小癌的超声表现及造影具有典型特征，常规超声结合超声造影能够提高对甲状腺微小癌的诊断。

【关键词】

常规超声结合超声造影；甲状腺微小癌

近年来，高分辨率的仪器可以发现小至0.2cm的病灶，在常规超声基础上结合超声造影技术，能够动态观察甲状腺病灶血流灌注情况，用来评价肿瘤微血管生成，可以弥补高频超声技术的不足，为甲状腺微小癌的早期诊断提供了可靠的诊断依据，，本文回顾性分析自2011年12月至2012年12月经手术病理证实的甲状腺微小癌33例，分析甲状腺微小癌的超声表现及超声造影增强特点。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2011年12月至2012年12月在本院超声检查并经手术证实为甲状腺微小癌的患者共计33例，男性7例，女性26例，年龄20～69岁，其中双侧甲状腺癌一例，甲状腺癌伴颈部淋巴结转移1例。

1.2仪器与造影剂

所用仪器为PhilipsIU22型彩色多普勒超声诊断仪，L9-3探头，选择仪器预设甲状腺CEUS检查条件，机械指数（MI）0.06～0.08，增益调至仅显示甲状腺被膜和颈动脉。参数设定后保持不变。造影剂使用Bracco公司生产的SonoVue。使用前将5ml生理盐水注入冻干粉末中，反复震荡，形成白色混悬微泡。

患者取仰卧位，肩部抬高，充分暴露颈部，常规扫查甲状腺双侧腺体及峡部，二维超声仔细观察，测定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、回声水平、内部结构及钙化类型、血流信号，对位于甲状腺被膜下的病灶观察局部被膜是否受浸润，完整性有无破坏，以及有无颈部淋巴结转移等等。彩色多普勒和能量多普勒检查病灶周边及内部的血流信号分布，频谱多普勒测量血流速度、阻力指数（RI）。常规检查完毕，切换至造影模式，单点聚焦置于病灶所在部位。用20g套管针穿刺患者肘部浅静脉建立通道，抽取2ml振荡混匀造影剂快速团注，之后用生理盐水5.0ml冲管，同时启动计时器，保持观察切面不变，连续实时观察给药后3min动态图像，动态存储图像资料。

2结果

33例甲状腺微小癌超声发现结节34个，其中一个为双侧发病，甲状腺癌最小体积仅0.2×0.4cm，最大0.9cm×0.8cm；结节回声偏极低34例，边界不清29例，无包膜32例，形态欠规则31例，被膜下结节致局部被膜中断5例，后方回声衰减29例，内部可见沙砾样钙化20例，结节内部血流丰富杂乱8例，RI大于0.7者8例。造影增强特征：与甲状腺周围组织对比，甲状腺微小癌结节为慢进，始增时间晚于周围甲状腺组织，增强程度低于周边甲状腺组织。

3讨论

甲状腺癌病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类[1]，甲状腺微小癌（TMC）是指癌结节直径≤1cm特殊类型的甲状腺癌，女性多见，其中大多数为乳头状癌，由于肿块很小，无明显临床症状，临床医生触诊难以发现，故临床诊断难度很大，随着医学科学技术的发展，高频超声以及超声造影技术的应用，甲状腺微小癌的发现率逐年增加，目前高分辨率的超声仪器是诊断甲状腺微小癌的主要手段，已成为各大中医院诊断甲状腺癌的首选方法[2]。其定位诊断明显优于其他影像学检查，如核素、CT、MR，准确率可达100%[3]。本组病例发现的最小结节仅0.2cm，体格检查时发现甲状腺结节，结节虽小，但其恶性特征很明显，位于被膜下，局部被膜中断，且有沙粒样钙化，结合超声造影为迟强化，低灌注，弱显影，提示甲状腺微小癌，最后手术，病理证实为甲状腺乳头状癌。高频超声可以十分敏感地发现甲状腺小结节，能够精确的显示甲状腺癌结节的位置、形态、大小及颈部淋巴结情况，但对较小结节的血流情况不敏感，结合超声造影，能够显示甲状腺结节及周围组织的灌注情况，对甲状腺癌的术前评估及制定手术方案有着极重要的参考意义。

总之，彩色多普勒超声显像已被公认是甲状腺肿瘤的首选方法。彩色多普勒高频超声检查的普及促进了无症状甲状腺肿瘤或小占位性病变的检出率，结合超声造影能够提高甲状腺微小癌的诊断准确率。超声检查无创，无辐射，简单，经济，操作方便，可多次重复，能清楚，准确的显示病灶大小、位置，周边情况，已经成为临床上影像学检查甲状腺病变的首选和重要方法。

参考文献

[1]李汉萍，龚兰.甲状腺癌高频超声显像与病理对照分析.中国超声诊断杂志，2004，5（2）：123-124.

[2]关玉宝，曾庆思，黄帼英，等.甲状腺癌的CT与US表现对比研究.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（5）：387-389.

[3]李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003：1696-1697.