中医辨证治疗冠心病的临床效果分析

[摘要] 目的 分析中医辨证治疗冠心病的临床效果，以探讨其临床实用性。 方法 选择2012年5月～2013年9月于本院接受治疗的96例冠心病患者为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为研究组和对照组，对照组患者采用常规西医治疗方案进行治疗，研究组患者采用中医辨证治疗方案进行治疗。观察并记录治疗后两组患者的临床疗效以及并发症的发生情况，并进行比较。 结果 治疗后，研究组患者的总有效率为91.7%，对照组为62.5%，两组差异有统计学意义（χ2=11.5577，P=0.0007）；治疗后研究组患者的并发症发生率为15.3%，对照组为33.3%，两组差异有统计学意义（χ2=4.6313，P=0.0314）。 结论 中医辨证治疗冠心病的效果良好，并发症少，适合临床推广应用。

[关键词] 冠心病；中医；辨证治疗

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0108-03

Effect analysis of TCM differentiation in treatment of coronary heart disease

DENG Ou-ou ZHANG Wei-bin

Department of Chinese Medicine，Zhangmutou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523633，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of TCM differentiation in treatment of coronary heart disease，in order to explore its clinical applicability. Methods 96 patients with coronary heart disease treated in our hospital from May 2012 to September 2013 were selected as research object，they were randomly divided into study group and control group according to a random number table method，the control group were treated with conventional western medicine treatment，the study group were treated with TCM treatment programs.The clinical efficacy and the complication rate of all patients after treatment were observed and compared. Results After the treatment，the total effective rate was 91.7% inthe study group，the control group was 62.5%，the difference was statistically significant between the two groups （χ2=11.5577，P=0.0007）.The complication rate of was 15.3% in the study group，the control group was 33.3%，the difference was statistically significant between the two groups （χ2=4.6313，P=0.0314）. Conclusion The effect of TCM differentiation in treatment of coronary heart disease is good，has less complication，it is reliable for long-term clinical application.

[Key words] Coronary heart disease；Traditional Chinese medicine（TCM）；Treatment based on syndrome differentiation

冠心病也称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，从而造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。近年来，随着社会的发展和人们饮食习惯的改变，该病的发病率也在逐渐升高，因此选择最佳的治疗方案非常关键[2]。本研究回顾性分析本院收治的96例患者的临床资料，以探头中医辨证治疗冠心病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2013年9月于本院接受治疗的96例冠心病患者作为研究对象，所有患者均符合《冠状动脉性心脏病命名的诊断标准》以及《中医病证诊断的疗效标准》[3]，且不存在严重肝肾功能不全的患者。按照随机数表法将其随机分为研究组和对照组，研究组48例，其中男28例，女20例，年龄47～82岁，平均（57.8±6.8）岁，病程6个月～2年；对照组48例，其中男25例，女23例，年龄49～80岁，平均（56.3±7.2）岁，病程7个月～2年。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规西医治疗方案进行治疗，心绞痛急性发作的患者舌下含服硝酸甘油l片/次，3～4次/d，口服硝酸异山梨酯10～20 mg/次，3～4次/d；心肌缺血的患者口服戊四硝醋片（北京益民药业有限公司，国药准字：H11021021）10～30 mg/次，3～4次/d，之后口服盐酸维拉帕米（广东华南药业集团有限公司，国药准字：H44020719）80～120 mg/次，3次/d，最后服用适量乙酰水杨酸（四川奥邦药业有限公司，国药准字：H51022086）0.3 g/（次·d），30 d为1个疗程。

研究组患者采用中医辨证治疗方案进行治疗，可根据不同类型进行用药。①淤血痹阻型的治疗方案为活血、通脉、化疲、理气，可服用血府逐淤汤酌量加减，药材配方及用量：生地黄9 g、当归9 g、桃仁12 g、赤芍6 g、牛膝9 g、甘草3 g、红花9 g、积壳6 g、桃仁5 g、柴胡3 g，加水煎服；②气阴两虚型的治疗方案为益气、活血、养阴，可服用通冠生脉饮酌量加减，药材配方及用量：红花6 g、黄芪30 g、羲术10 g、五味子6 g、丹参15 g、川芍10 g、麦冬10 g，加水煎服；③寒凝心脉型的治疗方案为活血、温阳、散寒、通阳，可服用当归四逆汤酌量加减，药材配方及用量：当归12 g、白芍9 g、桂枝9 g、细辛3 g、甘草6 g、通草6 g、大枣8枚，加水煎服；④气虚血疲型的治疗方案为活血、益气、通脉，可益气活血汤酌量加减，药材配方及用量：黄芪30 g、益母草60 g、赤芍12 g、苏木9 g、鸡血藤15 g、党参2 g、丹参15 g、当归10 g，加水煎服。上述中药加500 ml水煎服，1剂/d，早晚各服用1次，30 d为1个疗程，上述中药方剂均在文献中可见[4-6]。当患者心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油进行急救，治疗期间严密记录患者的临床症状以及心电图。

1.3 观察指标

观察并记录治疗后两组患者的临床疗效以及并发症的发生情况，并进行比较。

1.4 疗效判断

疗效判断标准[7]：显效为治疗后临床症状完全消失、心电图正常；有效为治疗后临床症状显著改善、心电图大有改善；无效为治疗后临床症状没有改善、心电图也无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床疗效的比较

治疗后，研究组患者总有效率为91.7%，对照组为62.5%，两组差异有统计学意义（χ2=11.5577，P=0.0007）（表1）。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

治疗后，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

冠心病的临床类型主要包括无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）以及猝死5种，此外还存在有炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞等类型[8]。临床上通常可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征[9-10]。患者发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间较久且多于半小时，严重者会还出现恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心力衰竭等症状[11]。冠心病发病的主要机制是气血失调、血脉瘀滞，而采用常规的西医方案治疗虽然简便快速，但治疗后患者乏力、头晕目眩、心悸等并发症的发生率也较高，综合临床收效不理想[12-13]。近年来，通过比较以及进一步的研究，临床上开始采用中医辨证方案来辩证治疗冠心病，临床上收效良好[14]。本研究中，主要针对患者瘀血痹阻型、气阴两虚型、寒凝心脉型、气虚血疲型等4种不同类型的冠心病症状进行分类治疗[15]，其中采用不同的方案对其进行辨证治疗，主要包括活血通脉化疲理气、益气活血养阴、活血温阳散寒通阳、活血益气通脉等对症方案，通过治疗对冠心病患者气血失调、血脉瘀滞等症状进行疏通、调整，从而使患者的气血均匀，脉络疏通，最终显著提高了患者的总有效率，减少了并发症，综合疗效较高。

本研究结果显示，治疗后中医辨证治疗方案的患者总有效率为91.7%，常规西医治疗方案为62.5%，差异有统计学意义；治疗后中医辨证治疗方案患者的并发症发生率为15.3%，而传统西医方案为33.3%，中药治疗方案的并发症明显少于传统西医方案，说明中医辨证治疗冠心病安全可靠、有效率高，并发症少，综合效果显著。

中医辨证治疗冠心病可以显著改善冠心病患者的临床效果，提高总有效率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张久亮，柳翼，陈旺，等.冠心病中医病机及治疗原则分析[J].中医杂志，2012，53（19）：1645-1647.

[2] 王阶，虞桂.microRNA与冠心病中医证候研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（11）：1562-1565.

[3] 李慧，安冬青.新疆冠心病患者（汉、维）中医体质特点分析及与中医证型的相关性研究[J].北京中医药大学学报，2012，35（2）：93-98.

[4] 毕颖斐，毛静远.冠心病中医病因层次分析模型的初步构建[J].北京中医药大学学报，2012，35（2）：99-102.

[5] 黎立明，李思宁，魏丹蕾，等.岭南地区冠心病心绞痛患者中医体质分布规律[J].中医杂志，2012，53（15）：1305-1307.

[6] 韩延辉，代国方.谈糖尿病性冠心病的临床特征与中西医结合治疗观察[J].时珍国医国药，2013，24（4）：947-948.

[7] 滕龙，洪芳，何建成，等.冠心病中医证候微观诊断指标的研究进展[J].时珍国医国药，2012，23（12）：3119-3121.

[8] 罗良涛，赵慧辉，冯玄超，等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者临床流行病学调查[J].北京中医药大学学报，2013，36（9）：645-648.

[9] 毕颖斐，毛静远，张伯礼，等.基于文献的冠心病中医证型地域性分布特征研究[J].中医杂志，2012，53（3）：228-230.

[10] 唐瑜之，肖剑，蒲黎明，等.调补宗气治疗冠心病的思路[J].中医杂志，2013，54（15）：1289-1290.

[11] 许艳伶，杜武勋.冠心病中医证候研究现状及思考[J].辽宁中医杂志，2013，40（5）：915-917.

[12] 毕颖斐，毛静远，王贤良，等.冠心病中医病因及证候临床流行病学调查表的设计与制作[J].中华中医药杂志，2013，28（12）：3626-3628.

[13] 刘培中，李创鹏，彭敏，等.冠心病中医临床路径管理效果评价[J].新中医，2011，43（7）：25-26.

[14] 王铭，雷燕.浅谈中医防治冠心病的新思路[J].辽宁中医杂志，2012，39（6）：1016-1018.

[15] 陆肖娴，许军.复方丹参滴丸对老年冠心病患者影响的临床分析[J].时珍国医国药，2012，23（8）：2087-2088.

（收稿日期：2014-05-03 本文编辑：林利利）