骨科康复功能评定资料数据库系统的建立及应用介绍

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骨科康复医学涵盖了儿科骨科、老年骨科、成年关节外科、创伤骨科、运动创伤、脊柱及脊髓损伤等学科，范围广，内容多。早在2002年我国便加入了WHO的“骨与关节十年”这一旨在以提高全球运动系统疾患患者生活质量的国际性活动，并将2002～2012年这十年定义为我国的“骨与关节十年”。骨科康复在康复医学领域占有重要的地位，但相对于神经康复的发展，我国骨科康复发展较为缓慢，512地震后，骨科康复逐渐受到重视。骨科康复的核心为康复评定和康复治疗，骨科康复患者在疼痛、肢体功能、日常生活参与等方面存在问题，综合评估以上功能障碍是有效康复治疗的前提。为了动态了解患者的个人康复信息，提高康复疗效和科室的管理水平，我科自行设计并应用了康复科信息管理数据库系统，现介绍如下。

1 材料和方法

1.1技术框架 本系统基于java平台开发，采用流行的JSP+MySql技术及B/S架构，java平台功能强大、可移植性好、网络性能出色，并且系统部署方便、易于扩展，MySql数据库为开源软件，性能稳定可靠，系统可以运行于Windows或Linux环境，系统部署图见图1。

1.2系统功能 本系统主要包括患者信息管理、诊疗计划管理、康复评定管理、随访管理、业务知识库管理、统计查询、系统管理7个功能模块。本系统的核心是康复评定管理。在患者的康复治疗过程中，需要监测和评价患者的康复情况和治疗效果，为下一步的治疗提供依据。康复评定分为一般评定和量表评定两种方式。一般评定是治疗师通过客观检查，获得患者的康复情况，包括：疼痛指数目测类比评分（VAS）、关节活动度、治疗后感觉、运动后感觉。量表评定是调出系统数据库中预先存入的各关节国际公认的量表、日常生活活动能力量表、焦虑量表，点击表中各项评定内容。治疗团队可以将每次的评定数据进行对比，了解患者的康复情况。

2 应用

2.1资料和数据录入 患者信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、主治医师、管床医师、管床治疗师、管床护士、入院日期、出院日期、联系电话。诊疗计划包括临床诊断、康复诊断、康复目标、康复治疗。康复评定：一般评定内容要求记录首次以及患者每天康复治疗后的数据，量表评定要求每2w评定一次，出院前评定1次，系统自带提醒功能，以及时测评。整个系统除了需要输入患者的姓名、年龄、住院号、诊断和关节活动度，其他任何表格均不需要通过键盘输入资料，一切均用鼠标从下拉菜单选择，减少了登记错误的发生。所有观察的动态数据均自动统计得出分数，并以线性图标的形式显示。所有测评结果由管床治疗师录入系统，治疗组长质量把关。

2.2诊疗计划 患者入院后，治疗师对患者进行全面的康复评定。管床医生根据患者的临床资料和康复评定结果制定初步诊疗计划。管床医生和治疗师根据每次的测评结果，调整患者理疗的种类和剂量、手法治疗的方式和强度、运动疗法形式和运动量。每周，在科主任查房了解患者康复进程后，进行康复测评讨论会。由主管医师主持，科主任、管床治疗师、治疗组长汇总情况，根据患者目前存在的问题，以及量表各指标评定（见图2）和一般评定（见图3）的动态进展情况，确定康复治疗的目标、康复方案以及应用哪些康复治疗技术。根据患者的日常生活以及工作需要，探讨患者出院时的功能情况，提出门诊或家庭康复的建议。

2.3软件完善 在6个月的康复临床应用过程中，康复医师、治疗师逐渐熟悉了软件操作，并给软件设计者不断提出修改意见。使本软件操作简单，功能和系统不断得到完善。康复科信息管理数据库系统已成为我科骨科康复诊疗的基础。

2.4临床疗效 以我科重点病种为例，临床疗效与应用前6个月的患者比较。

2.4.1膝关节半月板损伤患者 数据库系统应用前平均住院29.19d， Lysholm膝关节评分入出院前后比较（44.88±15.81/69.00±16.158），改善率为43.76%，日常生活活动能力评分入出院前后比较（75.00±10.00/90.31±7.63），改善率为61.24%；应用后平均住院21.19d，Lysholm膝关节评分入出院前后比较（50.40±19.98/73.20±15.01），改善率为45.97%，日常生活活动能力评分入出院前后比较（82.33±9.42/93.00±3.68），改善率为60.38%。

2.4.2足踝部骨折或术后致踝关节僵硬患者 数据库系统应用前平均住院29.00d， AOFAS踝-后足评分入出院前后比较（50.26±17.92/72.04±13.63），改善率为43.79%，日常生活活动能力评分入出院前后比较（68.89±14.43/84.44±12.58），改善率为49.98%；应用后平均住院22.36d，AOFAS踝-后足评分入出院前后比较（54.45±11.62/74.86±9.14），改善率为44.81%，日常生活活动能力评分入出院前后比较（74.77±15.47/88.18±9.703），改善率为53.15%。

3 讨论

在康复工作中，需要对患者的恢复情况随时进行监测和评定，并将监测和评定信息保存下来，以备将来进行查询、比较和统计分析。传统上，对数据和信息的处理常采用人工方法来进行。由于人工的方法无法对数量巨大的数据和信息进行处理，所以在以往的康复研究中，大多采用小样本进行研究；或者虽然采用大样本资料，但是尽量减少研究因素。这样，就不得不舍弃大量宝贵的信息。电子计算机技术的出现，以及在医学领域内的应用[1～4]，为临床康复的研究开拓了一个广阔的前景。

我国临床康复的数据库建设处于刚刚起步阶段。近年来，我国部分单位或单位联合建立了关于脑卒中康复研究的数据库。华山医院牵头的国家“十五”攻关项目全国性“脑血管疾病三级康复治疗方案”，其数据采集涉及全国22家医学院校附属医院或是省级医院的康复医学科，采集样本量大约在1400例左右，采集内容包括患者基本信息、生活习惯、既往病史、发病形式和性质、相关伴发疾病、神经功能、运动功能、认知功能、综合功能、Fugl-Meyer肢体功能、日常生活活动能力、生存质量、并发症和死亡或是转归情况，以及康复治疗情况和康复治疗相关费用等相关信息内容，所有信息一般采集3～4次[5]。而国外的康复数据库建设较早，1983年美国纽约州立大学的康复医学系在“物理医学和康复学会”和“康复医学会”的支持下，率先开始了世界第一个医学康复统一数据系统的研究工作，并于1987年完成，正式投入应用[6]。

我科在数据库系统应用前，采用纸质版量表和excel表处理日常康复临床工作的各种信息，这种方式的功能比较单一，无法适应当前的工作需要，为了能方便地查询、共享、管理信息，提高康复临床和管理需要，需要一个功能完善的、数字化的数据库系统。数据库系统可以永久存储临床信息、避免信息丢失；它还具有统计查询功能，避免了人工查询统计耗时繁琐费力容易出错可重复性差等缺点，大大地提升了工作效率。通过数据库对康复临床资料进行信息化管理，可以直接了解患者的动态康复情况，并为医生的诊疗计划提供反馈，规范各病种的诊疗方案；同时可以提高康复医生、治疗师、护士的业务能力，提高临床疗效，提高科室的工作效率、管理水平，缓解目前看病贵的社会问题，减少社会负担。从膝关节半月板损伤患者和足踝部骨折或术后致踝关节僵硬患者数据库应用前后比较可以看出，在出院标准和临床改善基本一致的情况下，患者的住院时间明显缩短。

随着数据库系统的临床使用，一定还会发现一些问题，需要不断地改进和完善；同时随着医院信息化的建设，数据库系统的应用可以使临床工作者更好的服务患者，提高患者的满意度。

参考文献：

[1]徐国利，孙绪芳，楼林，等."军卫工程"电子病历使用中常见的问题及解决方法[J].医学信息，2000，14：848-849.

[2]姚森，顾旭.Ortho Times 口腔正畸电子病历管理系统的研制与应用[J].口腔医学，2002，22（1）：45-47.

[3]江学成，孙曙光.烧伤患者结局预测工具的设计和临床应用[J].中国危重病急救医学，2002，2：110-112.

[4]黄群，东耀峻.计算机化正颌外科诊断分析和病历管理系统的建立及应用[J].口腔医学纵横，2000，16（3）：217-219.

[5]姜从玉，胡永善，张新谊，等.脑血管病三级康复治疗数据库系统应用介绍[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：273-275.

[6]刘景隆.脑卒中康复医疗数据库网络模式研究与应用[D].吉林大学，2007.

编辑/成森