临床药师开展药学服务的角色定位

[摘要] 本文描述了临床药师在临床的实际工作内容，其在临床工作中担当了临床用药的指导员、药物安全的监督员、药物应用的评价员、处方医嘱的审核员、临床药学知识的健康教育宣传员等多种角色。通过探讨临床药师在药学服务工作中的角色定位，使临床药师明确自己的角色，树立以患者为中心的服务意识，开展全面药学服务，提高医院综合治疗水平。

[关键词] 临床药师；药学服务；角色；服务意识

[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0130-02

随着医学模式由单纯的生物医学模式向现代生物—心理—社会医学模式转变及我国医疗卫生体制改革的全面推进，人们对医疗保健服务水平的要求也越来越高，医药学科的迅猛发展也使得医疗实践中更加注重医学、药学、护理学多学科的分工协作，不同专业共同参与对疾病的诊疗，对医院药学服务工作提出了更高的要求。美国绝大多数医院（94.63%）开展了体系庞大的临床药学服务，囊括了药物使用、患者教育、药品信息、临床研究、药品不良反应（ADR）管理、药动学、药物疗法监测、药品调剂管理等医疗事业的各个方面[1]。药学服务在美国成功的实践，揭示出世界药学发展的趋势和医药卫生保健服务的发展方向。我国在建立以患者为中心的临床药学工作模式中，临床药师首先应明确自己的角色，树立以患者为中心的服务意识，开展全面药学服务，促进医疗卫生事业的发展。

1 临床药师是临床用药的指导员

临床药师作为具有药学专业知识背景的卫生技术人员，在开展药学服务工作中应对患者进行正确用药指导，首先对患者的药物过敏史和家族史进行询问，了解患者目前正在服用的其他药物，以免重复用药或产生不良相互作用；通过详细交待用药方法与患者进行沟通交流，以人文关怀的态度帮助患者掌握药物常识，使其学会所服用药物的剂量、用法和服用技巧，介绍药物的药理作用、相关禁忌证、不良反应及其处理方法，提醒患者注意药物之间、药食之间的相互作用，教患者识别药品的有效期及生物制品的正确保存方法[2]；对某些药物可能对体液、大便、尿液颜色产生的影响，应提前告知患者，以减少其不必要的心理负担。对于出院患者，告诉患者药品正确的储存与保管方法，服药时间、方法及疗程，剂量调整的时间方法，对重点患者加强随访，跟踪指导用药。

药师是实施药学服务成功与否的关键。由于药物品种迅速增加，医生在治疗用药时面临更多的选择。在开展药学服务工作中临床药师在选药、用药上应做好医师的参谋，与医护人员建立良好协作关系，工作上应主动向临床医护人员提供新进药品的资讯，解答临床专科医护人员在确定药物治疗方案、药物相互作用、配伍禁忌以及药物不良反应等方面存在的问题，提高临床合理用药能力，为制定个性化治疗方案提供专业指导和帮助，尽可能地减少药源性疾病的发生，间接地减少医患矛盾的发生。

2 临床药师是药物安全的监督员

根据《药品不良反应报告和监测管理办法》规定：药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品不良反应一般可分为副反应、毒性反应、过敏反应和继发感染（也称二重感染）四大类。我国住院患者药品不良反应的发生率为10%～30%[3-4]，目前ADR监测普遍存在的问题是医护人员对ADR重视不够，上报数量少且报告质量不高。药师通过下临床工作，在参与日常查房时注意观察患者用药前、后的变化，凭借自身的专业知识可及时发现药品不良反应。同时药师临床药学服务工作的开展离不开与医师、护士的密切合作，由于护士接触患者时间长，能够观察到患者身体的各种细微变化，有利于发现药品不良反应。因此，药师更应主动与护士加强沟通，提高护士对临床ADR的认识水平，及时掌握患者病情的细微变化，以更好地应对药品不良反应的发生。药师在医院引进的新药使用前应详细阅读理解并向医护人员发放药品使用说明书，查阅文献资料，了解ADR发生情况，预先告知医护人员可能发生的 ADR及其表现，及时监测药物不良反应，发现ADR及时处理，减低人为因素造成的ADR的发生率。开展ADR监测可提高临床合理用药水平，有效减少药品不良反应漏报或不报现象，避免或减少ADR的发生，有效保证患者的用药安全。

3 临床药师是药物应用的评价员

开展治疗药物监测，制定和调整合理的个体化用药方案，可提高药物疗效，避免或减少毒性反应的发生，已成为药物治疗发展的必然趋势[5]。临床药师通过对医嘱的依从性及临床用药剂量的合理性评估进行临床用药监测，根据患者病情及时建议调整用药剂量，对某些重点药物和重点患者进行血药浓度监测（TDM）。TDM也是药学监护的重要手段，通过测定血液、尿液、泪液等体液中药物的浓度并根据测定结果，运用药代动力学理论，调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应，设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据[6]。临床药师通过进行处方点评、处方审核、TDM及ADR监测开展药学监护，对医院即将进用的新药进行全面评估；对使用量排名在前的药物，评估其使用的合理性；追踪评估药物治疗效果及药物不良反应；对医院的药物利用情况和用药趋势进行评价，促使医师在用药过程中兼顾药物的安全性、有效性和经济性，保证患者临床治疗时的合理用药[7]。

4 临床药师是药学知识健康教育的宣传员

随着医药卫生科技水平的发展，临床药物品种迅速增加，使得医生在临床治疗用药选择上面临更多的机会与风险。针对临床上遇到的常见用药问题，临床药师可定期为医护人员开设药学知识讲座、培训抗菌药物的合理使用，协助医师按患者病情合理选择抗菌药物及溶媒；指导护士正确执行医嘱，严格按药品说明书的要求使用溶媒，静脉操作注意使用正确输液浓度、速度，注意配伍禁忌，及时监测药物不良反应。同时临床药师应积极为患者开设药学知识健康教育活动，普及药物不良反应知识，为患者提供用药指导及合理用药建议。

5 临床药师是处方医嘱的审核员

《医疗机构药事管理规定》的第三十六条中明确规定了医疗机构药师工作职责之一是：负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制。因此，临床药师的一个重要角色是处方医嘱的审核员。药师对处方医嘱中书写缺项、错误或不合理用药等方面要严格把关，审核处方用药是否与临床诊断相符，处方中是否存在重复用药、特殊人群的用量是否合理、是否存在药物相互作用和配伍禁忌等，严格按《处方管理办法》中“四查十对”的要求核发放药品，促进临床合理用药。

6 结语

药师参与临床治疗是提高医院综合治疗水平的重要步骤，深入临床参与药物治疗和药学服务工作已成为临床药学对临床药师提出的基本要求[8]，也是医疗模式今后发展的必然趋势。临床药师应明确自己的角色定位，转变观念，发挥专长，当好临床用药的参谋，承担起临床用药指导、药物安全监督、药物应用评价及处方医嘱审核、督导药物治疗的责任，开展药学知识健康教育宣传，医、药、护协作促进临床合理用药，提高医院综合治疗水平。

[参考文献]

[1] 梁海珊，张新平. 我国药学服务开展过程中存在的问题与对策[J]. 医学与社会，2010，23（5）：43-45.

[2] 李寅超，赵宜红. 构建全程化药学服务模式的思考[J]. 药学服务与研究，2007，7（6）：474-475.

[3] 梁万年，彭晓霞. 我国药品不良反应研究现状及其对策[J]. 药物流行病学杂志，2003，12（4）：179.

[4] 于培明，黄泰康. 不良反应概念的合理界定[J]. 中国药房，2007，18（5）：392.

[5] 高清芳. 临床药师工作指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：35.

[6] 冯习坤，王科兵. 临床药学与合理用药分析[J]. 临床合理用药，2011，4（1A）：66-67.

[7] 吴永健. 住院药房药师在医院临床药学工作中的作用[J]. 实用药物与临床，2004，7（4）：110-111.

[8] 胡晋红. 全程化药学服务[M]. 上海：第二军医大学出版社，2001：42-46.

（收稿日期：2012-04-10 本文编辑：赵丽萍）