鱼骨图分析法用于某医院国家自然科学基金申报的管理实践

计划、创新团体、高层次人才项目及奖项等的申报中是极为不利的，对学科的发展，高层次平台的申报和建设也是不利的。

2.2.2科室重视程度不足  不同科室间对临床科研的认识层次不同，导致对科研的支持力度、导向不同。科室对科研的重视程度和导向又往往取决于科室主任对科研的认识层次。临床科室普遍存在临床诊疗任务重，医护人力资源欠缺的客观现实情况，但不同的科室对科研的重视程度差别较大。

通过对不同科室主任、临床工作者（医疗系列、医技系列和护理系列）进行定性和半定性访谈，发现不同科室对科研的认识和政策支持力度差别很大。以某医技科室为例，其充分认识到临床科研的重要性，克服困难，通过设置科研产出分配奖金系数、课题申报时间支持、课题开展政策支持及有计划性的培养不同批次人员外出学习交流、凝练研究方向等多种措施，有效提升了科室整体科研水平。通过支持科研发展和学科建设，从而实现临床和科研的良性循环。但同时，通过访谈也了解到，有的临床科室未能充分认识到临床科研的重要性，或者疲于应对临床诊疗任务，从而导致临床医护人员对科研积极性和重视程度不足，面临即使想做临床科研却因无法得到科研培训而水平不足，或者有课题也实施困难等窘境。

2.3 个人存在的问题

研究者个人层面不足主要表现为个人缺乏科研规划、科研积极性不足及科研能力有待提升及等方面。

2.3.1缺乏研究规划  个人缺乏研究规划主要表现为研究方向不明确、不深入，产出不足。医务人员做科研，经常局限于在临床中发现问题后，对部分患者数据进行梳理然后发表文章申请课题。但是，此后往往未能进行更进一步的、系统深入的研究。在国自然申请中表现为“前期研究基础不足”。查阅往年的国自然申报标书评审反馈的专家评审意见，以我院2017年度、2018年度申报未获立项的课题为例，分别有20.6%和21.3%均提到前期研究基础不足。经过对我院发表的SCI论文分科室进行分析，同样印证了存在研究领域分散，研究连续性不足，研究不够深入的问题。这也和文献[13]中提到的其他医院的国自然申报情况相吻合。

2.3.2科研积极性不足  在目前的形势下，医务工作者每天面临繁重的临床诊疗护理任务。在这种情况下，如果医院和科室对临床科研重视程度不足，导向不够明确，医务工作者和临床工作者往往仅是出于兴趣或者职称晋升、带教资格等因素考虑而去做临床科研，申报国自然等科研项目。一旦获得相应的职称等，或者申报课题屡屡受挫，加之临床诊疗护理任务繁重，个人也往往会随之失去对科研的热情和积极性。

2.3.3 临床研究人员科研实力有待提升  临床医护人员，尤其是参加工作多年的人员，接受的更多的是临床医护教育，接受临床科研培训相对较少。最直接的表现就是科研思维欠缺，不能通过临床现象很好地凝练出科学问题。这也间接导致科研产出质量不高，如发表的文章数量少，影响因子不高，专利科研获奖等产出不足。以国自然申报为例，其评审要求包括明确的科学假说、创新性、研究内容、研究方案、关键技术、科研基础等几个部分。由于缺乏相应的培训和临床科研训练，除了前文提到的科研基础不足，还会导致选题不当或者科学问题、科学假说表述不符合评审要求，研究内容、研究意义、研究方案混杂等问题。其中，研究缺乏创新性、科学假说不明确是我院2018年度国自然申报中专家反馈意见最为集中的问题。

3 讨论与建议

临床科研与医院的临床诊疗水平、医院影响力、社会服务能力等的提升是相辅相成，可良性循环的。医院国自然的申报立项和学科建设、临床科研及人才梯队建设，又是相互促进的[18-24]。申报数量是申报质量和立项数量的前提保证，足够数量的申报数可有效保证医院的国自然立项数。国自然立项的增多也利于进行连续深入的研究，获得基金的滚动支持。医院、科室和个人不同层面对国自然的认识程度对国自然的申报和立项有很大的影响，因此需要首先从医院层面充分认识到科研的重要性，做好顶层设计，对学科建设提出科学的方案和政策引导，同时科室主任加强自身认识，对科室的临床科研进行有力的引导，个人进行积极配合，从不同层面共同提高国自然的申报质量和立项数量。

3.1 做好顶层设计，多部门联动，建立全方位立体的制度体系

在医院层面，需进行多部门联动，建立全方位立体的制度体系予以政策引导。

制定切实可行的学科建设规划，在保持优势学科的学科优势的同时加强弱势学科的建设水平，鼓励学科合作，各学科齐头并进，有效拓宽医院的学科整体实力和学科领域。院内建立科研绩效考核制度，考虑不同的学科基础，通过制订包括课题申报和立项、论文专利成果等产出在内的不同学科的科研绩效任务，整体引导不同的学科进行建设提升。

建立院级培育课题。弱势学科前期研究基础较弱，直接申报国自然，竞争力不足。通过院级培育课题，进行预探索，夯实前期研究基础，增强申报竞争力，有效扶持弱势学科。

进行医院的标本库、队列、重点实验室、研究型病房等平台建设，建立包括方法学、医学伦理学、临床医学及基础医学在内的临床研究中心，为医院科研的开展提供有效、有力的平台保障，强化临床研究，提高研究质量，从而提升申报项目质量和竞争力。

推行青年人才培养制度，加强对新入职人员科研素养的考核，实施人才引进制度等。人才实力是科研水平提升的最关键因素。水平卓越的专家团队，后续有力的青年才俊是保证医院科研可持续发展与提升的核心力量。因此，建议积极引进人才，有计划地加强国内外学术交流合作，在提升学科影响力的同时提高斩获重大项目的实力;选拔优秀的青年人才，制订科学合理的青年人才培养制度，激励中青年人才，进行医院科研队伍的人才梯队建设。

在专业技术职称晋升制度、教学职称制度等方面加强科研要求，医、教、研三位一体协同发展。充分认识到科研的重要性，进行制度改革，在专业技术职称和行政职务晋升中加入承担国家级课题的要求，导师带教和申报资格中加入在研课题经费数目和承担国家级课题等方面的科研能力要求。通过该制度的施行，临床医护人员的科研积极性提升明显，医院包括国自然在内的各级课题的申报数量也有大幅增长。

3.2 发挥医院中层干部的引导作用，提升科室科研水平

医院的中层干部即科室主任对科室的发展有着明显的导向和引领作用。建议吸取学科进步明显科室的经验，在院内进行宣讲，鼓励科室内部在奖金二次分配制度、科研执行的内部支持等方面予以倾斜。如将科研产出（如不同分值的文章、不同级别的课题）分别赋予不同的奖金系数，与临床工作共同计算奖金分配;在课题申报期间，给予专门的时间撰写和修改标书;课题执行时，科室予以支撑。此外，医院科研处也将协同各科室，进行科室科研方向凝练，鼓励科室进行持续、深入研究，进行高水平产出。同时，医院对院内科研绩效考核体系进行调整，引导进行高水平产出。经过试行，如果实行的科室科研产出质量和数量获得提升，医院国内学科排名上升，则表明方法可行，可在全院铺开。

3.3 个人重视科研，积极配合医院及科室的政策，提升个人科研素养

医院和科室对科研的重视只能起到引导作用，医院最终科研水平的提升还是在于临床医务工作者自身科研积极性的提升以及科研素养的提高。就个人而言，需要认真领会医院和科室的各项政策，积极响应，充分认识到科研对个人及医院临床诊疗水平的提升、学术地位以及职称晋升等的影响，抓住各种可能的培训机会，积极参加各类培训，从临床问题出发凝练科学问题，动手撰写标书，主动申报相应的基金项目。在培训中学习，在申报中锻炼，通过坚持不懈的学习，最终提升自己的科研素养，进而提升医院的科研水平和学科影响力。

3.4 在新的历史机遇下，寻求新的发展契机，占领科研发展制高点。

在《推動临床研究体系设计与实施，深化医药创新生态系统构建》报告中，对全球主要医药创新国家临床研究水平进行了总体评估。中国临床研究水平在世界医药创新领先国家中排名第九，其主要瓶颈因素就是临床研究能力不足。未来持续的原始创新至关重要，而临床研究则是其最大的制约因素。国家为了应对此种窘境，在2015～2019年，国家和北京市都出台了系列制度鼓励创新。2019年，北京市卫生健康委员会提出北京市内启动研究型病房建设工作。在此等情势下，根据国家文件精神，我们需要积极主动创新建立研究型病房。这是我们建设新型临床研究体系的重要组成部分，也是对标国际之后做出的重要战略规划。研究型病房建设对于人才培养、国家级科研项目开展、高水平科研产出等都具有不带取代的作用。

国自然基金委在2019年申报指南中明确提出资助导向为：鼓励探索，突出原创;聚焦前沿，独辟蹊径;需求牵引，突破瓶颈;共性导向，交叉融通。这里的突出原创、需求牵引等均与高水平临床研究密不可分。科学研究中，基础研究与临床研究密不可分。开展原始创新的临床研究，基础与临床相结合，从临床中发现问题，进行基础机制研究，进而回到临床开展临床研究，发现问题再回到基础，如此循环往复，形成畅通的研究路径，基础和临床相互促进，实现科研的螺旋式上升。因此，在此种形势下，我们应该在新的历史机遇下，抓住契机，重视并积极开展高质量的临床研究，为国自然的开展及深入研究提供基础。

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（收稿日期：2019-05-15  本文编辑：顾家毓）