探析流动人口医疗保险参保影响因素

【摘 要】根据2013年我国某机构在七大城市中进行的“流动人口管理和服务对策研究”的调查数据，构建流动人口参保的logistic回归分析模型，综合分析和总结我国流动人口参加医疗保险的影响因素。分析结果显示：个人特点、家庭特点、工作状态和社会状况为主要的影响因素。具体来说，越上年纪、知识层次越高、身体条件越差、收入越高或有子女家庭参保意愿度越高；而已婚无小孩、频繁换工作的流动人口显示出较低的参保意愿度。

【关键词】流动人口；参保；影响因素

一、我国流动人口参于医疗保险背景与现状

改革开放让我国的经济得到长足的发展，随即我国进入快速的城市化和工业化发展的轨道。在这样的大背景和大环境下，我国流动人口数量日益增大，根据我国人口计生委在去年公布的数据，全年国家的流动人口数据超过3亿，占总人口的比例超过20%。巨大的流动人口数量俨然成为我国建立和完善社保制度与解决民生问题的重要影响因素，这个巨大的流动性人口群体面临着太多的风险和不确定性。其中，最为严重和突出的就是流动人口群体的健康风险。身体是革命的本钱，健康才是最重要的资本，也是人类想要实现其目标最根本的前提。即使流动人口大多都在青壮年年纪，身体条件好，状态健康。但也有一部分，他们因为知识技能的缺乏，长期从事体力方面工作，特别是今年来非常多的建筑工地的农民工，他们的工作本身就存在非常高的危险系数，工资不高，工作时间长，对健康的认识和观念也严重不足，加上恶劣的生活环境和饮食条件，让他们的健康存在很多的不确定性风险因素。

医疗保险作为流动人口当下能有效的规避疾病和健康风险的手段，同时也是流动人口群体进行社会保障的重要途径和渠道。但是，因为我国流动人口群体不容易实现融合，医疗保险本身也存在很多问题，目前大多数的流动人口并不愿参与工作所在地的医疗保险，国家人口计生委去年发布了我国流动人口关于参加医疗保险情况的调查结果，数据显示，没有参加工作所在地医疗保险的流动人口占总调查流动人口数量的52.4%，这个数据较2010年后的几年有所降低，但目前仍然有超过一半的流动人口并没有参加社会保险，也就意味着超过半数的流动人口无法享受到工作所在地的医保政策。也有学者提出：建立流动人口的社会保障制度是一个循序渐进的过程，认为首先要将工伤保险作为突破，之后是医疗保险，然后重点关注大病医疗住院保障机制，再完善其社会救助和相关福利，最后才是养老保险和住房保障，这是一个循序渐进的过程伴随着急重轻缓的顺序。

所以，在上述大背景下，通过对流动人口参加医疗保险的影响因素进行分析和总结，制定出一套与流动人口相适应的医保体系，从而解决好流动人口的医保问题，从大的方向讲，即是间接维护国家的安定与和谐。

二、研究方法与设计思想

1.数据来源

本文采用的数据是兰州大学、中山大学、哈工大、南开大学、华东理工、华中师范联合课题组于2013年进行的“流动人口管理和服务对策研究”调查数据结果。该调查首先从学校地理位置上，基本覆盖了我国东西部和中部城市，和高校地理位置类似，其选择的研究对象城市也基本覆盖了我国非常具有代表性的省份和地区。调查选择了偶遇抽样和配额抽样两种方式，问卷内容包括了流动人口的基本个人信息，如年龄、工种、文化程度、婚姻情况、是否有小孩、是否参与社会保险等。经过调查和问卷回收，最终选择有效问卷3600份。即3600人的样本量。

2.变量设计

根据理性选择理论解释，人们所有的行为和其想要达到的目的均是根据其自身的切实需要而做出的较理性的选择。所以，流动人口是不是有意愿参加医疗保险以及是什么因素促使他们参加还是不参加，都是这部分群体在各种外部的且相对客观的影响因素中，结合自身的客观条件和目标，做出理性的选择。本文也是在这种理性选择理论的基础上，从流动人口群体的个人、家庭、工作以及社会等四方面的因素出发，研究这些变量对流动人口参加社会医疗保险有何种影响。

（1）个人情况设计。将受访者年纪、性别、婚姻状态、健康状态及文凭等因素进行数据收集，本设计最主要的目标是分析个人情况对其作为流动人口参加社会医疗保险意识的影响。①年龄变化会让流动人口的健康风险加大，但同时，其抵御风险的能力也在发生变化，更高、更低或者是持平，成为其必然的影响因素之一。②流动人口抵御风险的能力和对健康风险的认识会因为文化程度的不同而不同，也必然会成为其主要的影响因素。③流动人口参保的影响因素，必然跟其性别，婚姻状态，文化程度等因素有关。

（2）家庭情况设计。主要通过调查受访者流动人口是否有子女以及居家空间和饮食方式等方面考察该因素对其参加社会医疗保险的影响程度。通常来说，家庭人口越多，配偶和子女都住在本地的前提下，流动人口就具有了较强的稳定性，会是很大的影响因素之一。

（3）工作情况。因为本文研究的医疗保险主要参与者是流动性劳动人口，因此将受访者的工作情况也作为被解释变量。从工作情况中来分析流动人口参加医疗保险的影响，将薪资水平、工作环境、工作餐条件、是否经常更換工作等的因素纳入分析框架。对薪资水平来讲，流动人口的薪资水平越高，也就意味着其抗风险能力较大，但同时也意味着其支付医疗保险的能力越高，这种情况在实验之前，没有定论，也可能其直接拒绝参加，反正抗风险能力很高，一方面，也可能愿意为可能的健康风险支付保险费用；另一方面，职业的稳定性也是一个必不可少的设计变量。

（4）社会情况。将受访者的户籍和工作所在城市进行分析。一方面，考虑到流动人口群体中不同的户籍也会对其是否参加社会医疗保险有一定的影响；另一方面，对那些生活成本很高的一线城市或地区，流动人口群体很可能在工作一段时间后转回流入地或流动到其他城市，这也是本文将社会情况设计为被解释变量的重要原因之一。

3. logistic回归模型选择

logistic回归也称logistic回归分析，将研究对象分为两大群体：一是购买保险的群体；二是未购买保险群体。两个群体中有着不同的个人情况、家庭情况、工作情况等，是否购买保险成为因变量，而个人情况、家庭情况、工作情况中的年龄、是否结婚、待遇等作为自变量，自变量能够进行分类，也可以连续。最后，经过logistic分析，就能够大致研究出自变量对因变量的影响程度。

三、实验结论和政策应对建议

本文利用我国高校联合调查组关于七大城市中流动人口的调查数据，再利用Logistic回归模型对受访者进行个人情况、家庭情况、工作情况以及社会状况四个主要变量，综合分析了这些因素对流动人口参加医疗保险是否有影响，和大致影响程度。经数据回归分析，总结出以下结论：

首先，在已经存在的研究结果中，大多数结果都显示个体的年龄是流动人口参加医疗保险最重要影响因素之一。本文的研究结果再一次证明了这一点，年纪越大、身体状况越差，参保的意愿越高。在全部的四次回归分析中，文化程度也是非常重要的影响因素之一，受教育程度与参保意愿成不规则正比例关系。此外，已婚人群较未婚人群显示出了更低的购买社会保险的意愿度，此说明婚姻情况也是重要的影响因素之一。

其次，当流动人口有小孩时，就会显示出更高的参加社会医疗保险意愿度。薪资水平越高的人，参保的意愿度更高。当流动人口处于频繁的换工作的状态时，其购买医疗保险的意愿度就特别低，其明显的职业不稳定性，直接影响了其购买医疗保险的想法和欲望。

最后，流动人口的工作所在地其是否参加医疗保险存在着显著的影响。具体表现为：东部发达城市的流入者有着明显的参与度，这也间接说明，流动人口参保意愿度也受地区的经济发展和具体保障政策的影响。本文在进行全部四次回归分析的结果中，不同的户籍所在地对其参保的影响并不明显，这也显示出户籍所在地对与流动人口是否参保的影响力和约束力在不断降低。

参考文献：

[1]张静雅，王泳仪，侯志远等.流动人口重复参保现状及其影响因素研究[J].中国卫生资源，2016，19（5）：367-371.

[2]刘志军，王宏，刘天剑等.流动人口医保参与影响因素研究述评[J].中国卫生经济，2015，34（2）：21-24.

[3]王亨，李佳佳，徐凌忠等.流动人口医疗保险参保影响因素分析[J].山东大学学报（医学版），2015，（12）：90-93.