湖州地区食源性腹泻病例监测病原构成研究

[摘要] 目的 調查了解湖州地区食源性腹泻患者病原构成情况，促进临床对聚集性疾病识别能力提高，为食源性疾病的预防、控制及治疗提供合理的临床依据及指导。 方法 回顾性分析湖州地区某医院就诊的食源性腹泻患者1614例临床资料，对所有患者进行粪便标本采集，并对所有粪便标本实施微生物学检测，检测粪便中具体食源性致病菌感染情况，对患者的临床资料及实验室检查结果进行记录并分析，观察并比较所有食源性腹泻检出食源性致病菌患者年龄、性别分布情况，同时观察病原菌检出集中季节及爆发年份。 结果 收集的1614例粪便标本中检测出食源性致病菌171例，占10.59%；在检出食源性致病菌为阳性的171例标本中以沙门菌、肠集聚性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌及肠致病性大肠埃希菌为主，其占比分别为43.27%、16.96%、12.87%、11.70%。男性患者粪便标本中病菌检出率为10.69%（91/851），女性患者检出率为10.48%（80/763），男性与女性患者的检出情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。婴幼儿患者致病菌检出率较成年患者低，差异有统计学意义（P<0.05）；夏秋季节食源性腹泻患者食源性致病菌检出率高于春冬季节，差异有统计学意义（P<0.05）；2016年检出率高于2015年，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 湖州地区食源性腹泻患者食源性致病菌以沙门菌感染为主，夏秋季节为主要爆发季节，应加强对食品的监管，同时针对高发人群进行积极的食品安全教育，避免食源性疾病集中爆发。

[关键词] 湖州地区；食源性腹泻；病例监测；病原构成

[中图分类号] R155.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0098-04

Study on the pathogen composition and case-based surveillance of foodborne diarrhea in Huzhou area

CAO Tingting WEN Xiaohong ZHU Xiaofei ZHOU Pingping

Department of Emergency， Huzhou First People"s Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the pathogenic composition of patients with food-borne diarrhea in Huzhou area， promote the clinical identification ability of cluster disease， and to provide reasonable clinical evidence and guidance for the prevention， control and treatment of food-borne diseases. Methods The clinical data of 1614 patients with foodborne diarrhea in a hospital in Huzhou were retrospectively analyzed. Faecal specimens of all patients were collected. Microbiological tests were performed on all fecal specimens to detect specific food-borne pathogen infections in feces. The clinical data and laboratory test results of patients were recorded and analyzed. The age and gender distribution of patients with detected food-borne pathogens in all foodborne diarrhea patients. The detection concentrate season and outbreak year of pathogens were observed. Results 171 cases of food-borne pathogens were detected in the 1614 fecal specimens collected， accounting for 10.59%. Salmonella， intestinal-collective E.coli， enterotoxigenic E.coli and enteropathogenic E. coli were dominated in 171 specimens with positive food-borne pathogens， accounting for 43.27%， 16.96%， 12.87% and 11.70%， respectively. The detection rate of germs in the stool samples of male patients was 10.69% （91/851） and that of female patients was 10.48%（80/763）. There was no significant difference in the detection between male and female patients（P>0.05）. The detection rate of pathogenic bacteria in infants and young children was lower than that in adult patients， and the difference was significant（P<0.05）. The detection rate of food-borne pathogenic bacteria in food-borne diarrhea patients in summer and autumn was higher than that in spring and winter， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The detection rate in 2016 was higher than that in 2015， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Foodborne pathogens in food-borne diarrhea patients in Huzhou area are mainly Salmonella. As the summer and autumn are the main outbreak seasons， food supervision should be strengthened， and active food safety education should be conducted for high-incidence groups to avoid the outbreak of food-borne diseases.

[Key words] Huzhou area； Food-borne diarrhea； Case-based surveillance； Pathogen composition

食源性疾病是因食品中存在的致病因素进入机体后导致的中毒性或感染性疾病，据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年因食品中毒导致的腹泻病例中年龄≤5岁的患儿人次高达15亿，其中300万儿童因病死亡，在所有死亡的病例中约70%的患者是因受致病微生物所污染的食品及饮水等诱发疾病[1]。我国目前食源性疾病每年的患病数高达9500万人次，其中到院就诊治疗患者约为2500万，340万患者则因疾病需要住院治疗，而有近0.001%的患者因病死亡[2]。食源性疾病不但對人们的身体健康有较大的危害，且极易导致较大的家庭及社会经济损失。为进一步观察食源性疾病的发病情况，本研究对湖州地区2015年1月～2017年10月发生食源性腹泻并到院就诊治疗的患者临床资料及实验室相关检查结果进行回顾性分析，旨在为食源性疾病临床治疗及防控提供合理依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年1月湖州地区某医院就诊的医源性腹泻患者1614例临床资料，患者均有疑似食品或确定为食品中毒导致的临床症状，且以腹泻为主要临床表现，患者排便次数≥3次/d，且粪便呈黏液便、稀便、水样便、脓血便等性状异常。其中男851例，女763例；年龄4个月～75岁，根据年龄的分段发现婴幼儿患者1097例，占67.97%；学龄前患儿及青少年患者170例，占10.53%；成年患者347例，占21.50%。

1.2 方法

回顾性分析湖州地区来本院就诊的食源性腹泻患者1614例临床资料，对所有患者进行粪便标本采集，并对所有粪便标本实施微生物学检测，检测粪便中具体食源性致病菌感染情况。病原检查主要项目包括沙门菌、副溶血性弧菌、志贺菌及其他5种极易导致腹泻的大肠埃希菌。对患者的临床资料及实验室检查结果进行记录并分析，观察并比较所有食源性腹泻检出食源性致病菌患者中年龄、性别分布情况，同时观察病原菌检出集中季节及爆发年份。所有致病菌的检查均按照我国食源性致病菌标准检测技术操作手册严格实施。

1.3 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原检测结果

收集的1614分粪便标本中检测出食源性致病菌171例，占10.59%（171/1614）。

2.2 食源性腹泻病原构成情况

在检出食源性致病菌为阳性的171例标本中以沙门菌、肠集聚性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌及肠致病性大肠埃希菌为主，其占比分别为43.27%、16.96%、12.87%、11.70%。患者病原菌检出主要病原构成见表1。

2.3 食源性腹泻患者不同性别病原检出结果

851例男性患者粪便标本中检出食源性腹泻患者91例，占10.69%（91/851），而在763例女性患者中则检出80例，占10.48%（80/763），男性与女性患者的食源性致病菌检出情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.018，P>0.05）。

2.4 不同年龄段食源性腹泻患者食源性致病菌检出结果

婴幼儿患者食源性致病菌检出率低于成年患者，差异有统计学意义（χ2=12.298，P<0.05）；婴幼儿食源性致病菌检出率与学龄前儿童及青少年检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.519，P>0.05）；学龄前儿童与成年患者食源性致病菌检出率比较，差异无统计学意义（χ2=2.283，P>0.05）。见表2。

2.5 食源性腹泻患者在不同季节食源性病原菌检出结果

5～10月夏秋季节采集的1062例食源性腹泻患者粪便标本中食源性致病菌检出率为13.28%，11月～次年4月冬春季节552例食源性腹泻患者粪便标本中食源性致病菌检出率为5.43%，夏秋季节食源性腹泻患者食源性致病菌检出率高于春冬季节，差异有统计学意义（χ2=23.581，P<0.05）。见表3。

2.6 食源性腹泻患者食源性致病菌不同年份检出结果

2015年采集的482份食源性腹泻患者粪便标本食源性致病菌检出率为7.84%，2016年采集的560份食源性腹泻患者粪便标本中食源性致病菌检出率为13.04%，2017年采集的572份食源性腹泻患者粪便标本中食源性致病菌检出率为10.31%；2016年检出率高于2015年，差异有统计学意义（χ2=7.224，P<0.05）；2017年与2016年比较，差异无统计学意义（χ2=2.034，P>0.05）。见表4。

3 讨论

2015～2017年湖州地区食源性腹泻患者有较多样的病原谱，与以往湖州地区相关感染性腹泻病原检查结果呈现出的多种致病菌等特点相符合，食源性病原菌的检出率为10.59%，与近年来湖州地区检查的结果相近，这可能与湖州地区诸多医院收治的食源性腹泻患者主要以婴幼儿为主且食物较单一等原因有关。在本次研究中对食源性腹泻患者食源性致病菌监测的致病菌菌株中以沙门菌、副溶血性弧菌、志贺菌及其他常见的5类致泻性大肠埃希菌等4类为主，其中检出率最高的为沙门菌，在171例粪便标本检出病原菌患者中沙门菌占43.27%。

沙门菌是一种重要的肠道致病菌，在世界范围内该致病菌均有流行，该致病菌曾经引起过较大流行也极有可能正在引起更大范围的流行[3，4]。据2011年美国食品药监局报告的1996～2010年间美国10个地区发生的食源性疾病中，其中感染检出率最高的菌株为沙门菌[5]。诸多沙门菌感染的患者多是因肠黏膜受到沙门菌活菌侵袭诱发的感染性中毒，该病菌诱发的感染受侵犯点较多且感染范围广泛，可以以散发及爆发的形式存在，也可以是散发与爆发共同发生，该病菌导致的感染性疾病一年四季均可发生，且以夏秋季为主，以青壮年人群发病率最高[6-8]。感染沙门菌的患者在发生食物中毒后多伴诸多较明显的临床表现，且表现具有多样性，感染的类型可分为类感冒性、胃肠炎型、类伤寒型、类霍乱型及败血症型，其中最为常见的临床表现为胃肠炎型[9，10]。沙门菌在现实中的分布范围极为广泛，在自然界中健康的家禽及家畜肠道内沙门菌的检出率约为2%～15%，患病的主体内沙门菌检出率高达70%，在健康人群的粪便中沙门菌的检出率则约为0.02%～0.20%，而在发生腹泻的患者中沙门菌的检出率高达8.6%～18.8%[11]。此外本研究对其他5种主要致泻性大肠埃希菌进行检查发现，在171例粪便标本检出食源性致病菌食源性腹泻患者中致泻性大肠埃希菌的总检出率约为47.36%，其中以肠毒素性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、肠致病性大肠埃希菌检出率较高，而肠侵袭性大肠埃希菌及肠出血性大肠埃希菌的检出率较低，该结果与阮明捷等[12]研究结果基本一致。上述结果及论证均提示现实生活中食品监管部门应加强对禽蛋类、肉类等食品的卫生监管，在各大菜市张贴醒目宣告，告知市民在进行禽肉类操作时应将食物分开保存，避免发生交叉感染，且在进食时应保证食物熟透方可食用，针对熟肉制品应尽可能低温保存，并争取做到不吃剩菜，对于剩余的熟肉食品应尽可能缩短保存时间[13，14]。

本研究对2015～2017年湖州地区食源性腹泻1614例患者的发病季节进行观察分析后发现，2015～2017年湖州地区食源性腹泻集中发生于夏秋季节，该结果与邢扬等[15]研究结果一致，均提示食源性腹泻病原菌的流行有一定的周期性及季节性规律，夏季是湖州地区食源性致腹泻病原菌感染高发季节，这可能是因为随着夏秋季节温度的不断升高，食品更容易变质腐烂并滋生病原菌，而当人们食用滋生病原菌或变质的食物后则极易发生腹泻，因此，针对食源性腹泻的防治应以夏秋季节为着重点，在夏秋季节应积极做好各社区的腹泻相关知识宣教，于社区内宣传栏张贴宣传单，告知居民保持良好的饮食习惯，做到不食用剩菜剩饭，以保证腹泻发生率降低，提高居民生活水平[16-18]。此外，在不同年龄段食源性腹泻患者粪便标本食源性致病菌检出情况中，本研究结果显示成年人感染食源性致病菌的风险几率显著高于婴幼儿、学龄前儿童及青少年人群，提示成年人较婴幼儿、学龄前儿童及青少年所接触的食品类别更多更杂，因此，感染食源性致病菌导致食源性腹泻发生的风险更高。然而虽然在研究中婴幼儿食源性腹泻感染食源性致病菌检出率最低，但因该年龄段人群自身免疫能力尚未完善，抵抗力较其他年龄段人群较低下，针对该类人群的食品安全问题也应引起有关部门高度重视[19，20]。

综上所述，2015～2017年湖州地区食源性腹泻患者食源性致病菌以沙门菌感染为主，食源性腹泻的发生以成年患者较多见，且以夏秋季节为主要爆发季节，食品部门应加强对食品的监管，特别是在夏秋季节应提高监管力度，同时针对高发人群进行积极的食品安全教育，避免食源性疾病集中爆发。

[参考文献]

[1]袁月荣，张立军，舒黎晔，等. 头足类海产品中化合物和生物毒素与食源性腹泻相关性研究[J]. 浙江预防医学，2014，26（4）：377-380，394.

[2]Van Minh，Hoang Tuan Anh，Tran Anh Duc，et al. Cost of hospitalization for foodborne diarrhea： A case study from vietnam[J]. Journal of Korean Medical Science，2015， 30（2）：S178-S182.

[3]邹丽芳，黄胜中，叶雪仪，等. 东莞市2008～2012年细菌性食物中毒检测结果分析[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（19）：3076-3078.

[4]刘素芬，梁骏华，黄琼，等. 一起检出多种致病菌的食源性疾病暴发调查与病因探讨[J]. 中国食品卫生杂志，2017，29（1）：100-104.

[5]I Darah，WY Tong，S Nor-Afifah，et al. Antimicrobial effects of Caulerpa sertularioides extract on foodborne diarrhea-caused bacteria[J]. European Review for Medical And Pharmacological Sciences，2014，18（2）：171-178.

[6]宋灿磊，刘天，杜荐如，等. 金山区某学校一起诺如病毒感染性腹泻疫情流行病学调查[J]. 实用预防医学，2017，24（4）：429-432.

[7]苗升浩，张娟，吴玲，等. 2013～2014年徐州市食源性疾病哨点医院监测结果分析[J]. 实用预防医学，2017，24（3）：352-354，封3.

[8]范静，张峰，刘萍，等. 2016年西安市食源性疾病病例监测结果分析[J]. 公共卫生与预防医学，2017，28（4）：97-99.

[9]童健，单晓斌，黄抱抱. 兰溪市食源性疾病监测结果[J]. 预防医学，2017，29（5）：506-508.

[10]杨梅，杜田，谢思柔，等. 深圳市福田社区居民食源性疾病流行病学特征分析[J]. 公共卫生与预防医学，2017， 28（1）：118-119.

[11]张静，张秉慧. 南宁市2002～2014年食源性疾病监测分析[J]. 实用预防医学，2017，24（4）：486-488.

[12]阮明捷，魏云芳，巴蕾，等. 2013-2015年北京市朝阳区食源性腹泻病例监测病原构成研究[J]. 职业与健康，2016，32（18）：2517-2519.

[13]王彦博，张小梅. 2015年甘肃省白银市食源性腹泻患者诺如病毒检测结果分析[J]. 中国食品卫生杂志，2017， 29（4）：488-491.

[14]傅小红，谢蕾，蔡颖，等. 宁波市食源性腹泻患者诺如病毒感染情况调查[J]. 预防医学，2017，29（2）：167-169.

[15]邢扬，白光大，刘璐，等. 吉林省2012-2013年食源性腹泻患病情况及影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2015， 31（4）：488-490.

[16]黄国，张艳红，陈茂余，等. 一起学校食源性诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查[J]. 中国热带医学，2015，15（7）：895-897.

[17]石梦蝶，昊晓旻，孙言凤，等. 2016年武汉市食源性疾病监测结果分析[J]. 公共卫生与预防医学，2017，28（4）：111-112.

[18]徐景野，沈玄艺，杨元斌，等. 宁波地区腹泻病人中食源性致病菌检测与分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2015，35（4）：469-473.

[19]张贇，朱桂香，蔣素梅. 门诊食源性腹泻患者疾病认知及健康教育需求的调查[J]. 中华现代护理杂志，2017， 23（30）：3898-3901.

[20]吕恭进，申屠平平，朱珈慧. 金华市食源性疾病监测结果分析[J].预防医学，2017，29（7）：698-701.

（收稿日期：2018-03-22）