重症胰腺炎诊疗现状探讨

摘 要 重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的严重急腹症之一,其发病急骤,病情凶险,表现复杂,合并症多,病死率高。尽早诊断掌握其治疗方案即采取“个体化治疗方案”指导下的“综合治疗”,积极正确地治疗SAP,能挽救患者生命,降低死亡率。本文探讨近年来对重症急性胰腺炎的诊疗现状及进展。

关键词 重症急性胰腺炎(SAP) 诊疗现状 探讨

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.049

急性胰腺炎是常见的外科急腹症,其中15%～20%为重症急性胰腺炎(SAP)[1]。SAP是以胰腺弥漫性出血坏死和组织坏死为特征的疾病,其发病急骤,病情凶险,进展快,表现复杂,合并症多,治疗困难,易引起全身多脏器功能损害,至今病死率仍高达20%～30%[2]。

临床表现:有腹痛,可先为上腹部,很快弥漫到全腹,出现腹膜炎表现,呈现剧烈样、刀割样疼痛;腹胀,呕吐,发热和血清淀粉酶增高,可迅速出现低血压、休克和腹膜炎,甚至昏迷;

辅助检查:实验室检查:除常规检查外,SAP最相关的是血、尿、腹水淀粉酶检测;发病后24～48小时内血清淀粉酶超过500U/dl(somogyi氏),或血性腹水中淀粉酶>1600U/L,尿淀粉酶>300U/L,或只要腹水中淀粉酶值>血、尿淀粉酶值,就可诊断为AP;或血清淀粉酶测定值>正常值3倍,对急性胰腺炎诊断可以肯定;免疫层析法尿胰蛋白酶原-2检测为快速诊断急性胰腺炎提供了新途径,该检测方法快速、简便、准确,明显优于淀粉酶检测。

诊断及鉴别诊断:黄志强等[3]提出急性坏死性胰腺炎发病的三种微循环障碍形式,从胰内到胰外分为:①胰腺内组织高压;②腹膜后间室综合征;③腹腔间室综合征(ACS)。APACHEⅡ被用于胰腺炎病情严重程度的评价,积分≥8分者为重症病例;本病应与消化性溃疡、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死等相鉴别。

重症急性胰腺炎的治疗现状

SAP总的治疗原则是:设法阻止病情的进一步进展,全身支持,预防及治疗各种并发症。

非手术治疗:①禁食、禁水和持续有效的胃肠减压;②抗休克及液体疗法;③抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂的应用;④营养支持治疗;⑤改善胰腺微循环;⑥防治感染(抗生素的应用);⑦腹腔灌洗及血液滤过;⑧中医中药及中西医结合治疗;⑨其他。

外科手术治疗:目的:稀释引流出有害的胰酶液体,清除胰腺及周围坏死组织和感染病灶。方法:胰腺感染坏死组织清除术和小网膜腹腔引流加灌洗。坏死胰腺组织继发感染者,在严密观察下考虑外科手术介入。

介入治疗:SAP治疗中,介入疗法是近年来兴起的一门边缘科学,发展迅速,疗效显著。报道较多的是导管介入疗法。

基于对急性胰腺炎发病机制及病程的深入了解,特别是针对SAP早期炎症反应综合征调控机制的了解,加之重症监护技术(ICU)的进步,越来越多的重症胰腺炎病人将通过非手术治疗获得痊愈。综合治疗仍然是SAP的基本治疗模式;手术的目的只是减压、引流、给出路;减轻毒素的损害,清理坏死组织,解决SAP的并发症。这些大体是SAP的诊疗现状。

参考文献

1 Unl W,warshaw A,lmrie C,et al.LAP Giudelines for the surgical management of acute pancreatitis.Pancreatology,2002,2(6):565-573.

2 Appelros S,Lindgren S,Borg strom A.Short and longterm out come of severe acute pancreatitis.Eur J surg,2001,167(4):281-286.

3 黄志强,宋青,刘志伟.急性胰腺炎:对现行观念的质疑.中华普通外科杂志,2008,23(10):737-741.