危重病人的治疗帮手

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

纤维支气管镜简称纤支镜，在当前的肺部疾病诊断和治疗过程中发挥了重要作用，也广泛应用于呼吸系统疾病的临床诊断过程当中，我们也可以了解到其应用范围的改变，已经从单纯的诊断功能过渡到诊断、治疗功能相结合。对于纤维支气管镜在临床危重患者治疗过程的应用方式，具体需要结合患者的临床症状表现与指标变化而进行。临床实践经验的不断积累，结合各类辅助设备的出现，让肺部疾病介入治疗的概念得到了实质性认可，当前很多手术治疗方案中都会利用纤支镜来展开。在临床治疗中基于患者的病情，考虑是否能使用纤维支气管镜。如果患者出现肺部外伤或胸部出血等并发症，必然会长期处于卧床状态，因此利用纤维支气管镜能够吸出残留的血块、分泌物等，甚至包括一些气道异物，减轻了患者的痛苦程度，也能为危重患者的抢救提供有利条件和最佳治疗时间，避免患者出现后续严重并发症。

我们在危重症患者治疗的环节中会对所有患者的临床资料展开回顾性分析，从中获取我们需要的相关信息。包括临床特征、实验室检查结果、影像学分析结果等，从中了解到疾病的临床表现与病原学特点，利用相关技术进行鉴定和研究。以重症肺炎为例，它作为儿童呼吸系统危重症疾病类型中的典型，一般会通过选择抗生素来进行药物治疗，配合糖皮质激素与对症治疗进行控制，通常预后情况良好。不过由于抗生素使用长期以来未得到控制，虽然细菌性肺炎等疾病的发病率有着下降趋势，但菌株本身的致病力不断提升，患者出现坏死性肺炎的可能性明显增加，尤其是病毒性肺炎在近年来的发病率有上升趋势。可以看出，病原的不断改变也让当前的临床治疗策略发生了变化和调整，特别是重症患者利用常规药物治疗效果不佳时，就可以利用纤维支气管镜进行气道内的检查和治疗。有相关研究针对儿童呼吸系统疾病进行了分析，证明了使用纤维支气管镜辅助治疗的患儿在咳嗽与喘息控制时间上要优于其对照组，提示纤维支气管镜灌洗在缓解重症肺炎患儿的肺组织病变不明显，但是在提升治疗效果方面却非常突出。以该研究提到的支气管肺泡灌洗术来说，在了解到患者胸部影像学检查结果的基础上，通过麻醉，向支气管肺泡内注入37℃的无菌生理盐水展开抽吸，经过反复灌洗直至将液体完全澄清。同时，临床上大部分急病病人在经过灌洗治疗后，其疾病可以在短时间得到缓解，一方面减轻了患者的痛苦程度，另一方面也能缩短其住院时间，保障患者的疗效。从原因分析，可能与分泌物、炎症介质被清除有关，药物在局部的作用明显，发挥了良好的抗炎作用，还可以避免抗生素过渡使用产生的细菌耐药性。此时也利用到了纤维支气管镜进行辅助。总体来看，诸如此类的治疗方案虽然会有并发症产生的可能性，如肺功能受损、哮喘、发热等，但在目前的研究过程中很少出现通过纤维支气管镜辅助治疗后出现严重并发症的文献报道。不过临床仍然要做好治疗监护，依据患者的不同状态来采取不同的介入治疗方案。

气道支架植入术是针对气道狭窄进行的手术治疗方案，由于近年来诊断技术的不断发展，使得原先较为棘手的疾病也能通过医疗器械的创新使用而得到改善，突破原有的治疗空间。在支架的选择上我们也会根据患者的客观情况所决定。该手术主要用于治疗气道软化、气道狭窄等。特别是对于长期以来呼吸机或切开器官维持呼吸功能的患者而言，可以解除其呼吸道的梗阻现象。在这项手术的实施过程中，我们可以肯定的是气道支架治疗对于疾病的短期疗效，但某些患者情况特殊，例如儿童，其气道较为狭窄，在生长的过程中有可能会导致支架异位，甚至出现穿透气管壁的严重并发症。此时我们要考虑在日后如何将支架合理取出。在当前的临床研究当中也提出了气道支架置入后的取出方式。当患者无明显呼吸困难表现，且血气分析显示无呼吸功能异常的情况下，经过支气管镜检查后无组织增生时，就可以明确支架边界。夹住支架后轻轻进行推拉，无疑为气道狭窄提供了非常出色的治疗途径。不过该方案的使用還未得到广泛普及，还需要后续的临床研究实践结果提供循证医学层面的证据，以便于为后续治疗提供安全保障的理论基础。

综上所述，随着纤维支气管镜技术的不断进步，其临床适应证也处在扩大的趋势下，经纤维支气管镜所进行的肺部疾病介入治疗技术也得到了社会层面的广泛认同。目前人们对于介入治疗的主要担忧之处在于侵入性治疗与创伤程度问题，安全问题也越来越成为突出性的研究重点。所以在未来的工作当中，医护人员需要对患者的情况展开全面评估，尤其是呼吸系统疾病的接入治疗方案，以便于在术前和患者进行沟通，确保患者的生命安全。对于儿童患者、老年患者而言，其治疗依从性可能较差，且儿童处于生长发育阶段，老年患者生理体征处于下降趋势，这些患者的治疗过程中会存在技术应用与开发使用的问题。技术进步与疾病治疗水平的高要求也让纤维支气管镜的使用成为了临床可选方案，与传统治疗方案共同配合，提升临床治愈率，让该辅助方案在未来的治疗过程中不断发展，也为临床治疗提供关键的技术支持。