小儿肺炎支原体肺外感染的临床诊断与治疗研究

【摘 要】 目的 探讨小儿肺炎支原体肺外感染的临床特征及诊断治疗方法。方法 回顾分析78例肺炎支原体肺外感染患儿的临床诊断及治疗情况。结果 本组78例患儿经治疗后，75例获得痊愈，3例疗效不显著，转至上级医院接受治疗，并获得痊愈。结论 充分认识小儿肺炎支原体肺外感染的临床特征，早期准确诊断并予以及时有效的治疗，有利于改善临床预后。

【关键词】 肺炎支原体肺外感染；临床特征；诊断；治疗

【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，具有RNA和DNA，但无细胞壁，是诱发小儿呼吸道感染最为常见的病原菌之一[1]。本研究回顾分析了78例肺炎支原体肺外感染患儿的临床资料，旨在探讨其临床特征以及诊疗方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年1月，我院收治的肺炎支原体肺外感染患儿78例，其中，男51例（65.4%），女27例（34.6%），年龄1-13岁，其中，5例（6.4%）1-3岁，15例（19.2%）3-5岁，33例（42.3%）5-7岁，20例（25.6%）7-9岁，5例（6.4%）>10岁。发病季节分布：24例（30.8%）冬季，5例（6.4%）夏季，18例（23.1%）秋季，31例（39.7%）冬季。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 血常规检查显示，24例患儿的白细胞计数在10.0×109/L以上，42例血沉在20mm/h以上，患儿的血冷凝集试验显示滴度均≥1：32，其中，55例>1：64。X线胸片检查显示，11例肺门影增重，38例肺纹理增重，17例支气管肺炎改变，2例大叶性肺炎，2例间质性肺炎。肺外合并症：2例合并阵发性心动过速，2例合并荨麻疹，5例合并呕吐、腹泻。

1.2.2 治疗方法 患儿均常规予以解热、祛痰、止咳等常规对症治疗方法。并在此基础上应用大环内酯类药物阿奇霉素进行静滴治疗。症状较轻者，可予以静滴10mg/（kg·d）阿奇霉素治疗，连续用药3d后停用4d作为第一疗程，此后改为口服给药，连续3d然后停用4d作为1疗程，连续用药1-2疗程。如病情严重，则予以静滴10mg/（kg·d）阿奇霉素，连续用药3d后停用4d作为1个疗程，连续用药3个疗程。如经上述治疗效果不佳，可考虑联合应用β-内酰胺类抗生素治疗。

2 结果

2.1 临床诊断结果 患儿均接受X线检查、血尿常规检查以及肺炎支原体-IgM抗体检查确诊，均符合临床诊断标准。其中，16例（20.5%）为获得肺炎支原体感染，54例（69.2%）为单纯肺炎支原体感染，9例（11.5%）为肺炎支原体感染合并肺外并发症。

2.2 治疗结果 本组患儿均经准确诊断后接受治疗，其中，75例（96.2%）获得痊愈，3例（3.8%）疗效不显著，转至上级医院接受治疗，并获得痊愈。电话随访3个月无复发。

3 讨论

3.1 临床特征及诊断要点

3.1.1 流行病学特征及临床表现 小儿肺炎支原体感染起病多较缓和，但病程较长，存在剧烈且持久的咳嗽现象，尤其是支原体肺炎患儿，由于常合并多种肺外并发症，极易被误诊[2]。故在临床诊断中，应充分结合流行病学特点、临床表现以及实验室检查指标等进行综合诊断。肺炎支原体感染具有广泛性，无明显的地域特点，寒冷季节发病率相对较高，本组78例患儿中，55例（70.5%）春冬季节发病。感染肺炎支原体后，主要表现为干咳、高热等，具有明显的X线表现，但少见呼吸道体征。部分患者甚至全程无阳性体征，仅表现为持久阵发性剧烈咳嗽，或以腹泻、呕吐等为前驱症状，少见气急或者呼吸困难等表现[3]。

3.1.2 诊断方法 目前，临床对肺炎支原体感染的诊断方法主要有血清学检验以及影像学检查等。血清学检验方法有补体结合试验、颗粒凝集试验、酶联免疫吸附法试验等。其中，酶联免疫吸附法试验应用最多，主要测定IgM与IgG。对于测定显示为持续高滴度的肺炎支原体-IgM或者在恢复期内抗体滴度高于急性期的4倍或以上则可诊断[3]。随着分子生物学技术的不断发展，聚合酶链反应（PCR）逐渐应用于本病的诊断，特异度可达到92%-100%，敏感度可达到78%-100%[4]。综合本研究认为，发病1周左右出现IgM抗体阳性，血清滴度试验呈现4倍以上增高，尤其是滴度≥1：32，应高度警惕肺炎支原体感染。

3.2 治疗方法

3.2.1 抗生素治疗 临床认为，肺炎支原体肺炎属于自限性疾病，应用抗生素治疗能够有效缓解病情、缩短病程并减少相关并发症。目前，临床治疗小儿肺炎支原体肺外感染主要是应用大环内酯类药物进行治疗[1]。其中，阿奇霉素具有结构稳定、穿透性好、血药浓度高、体内分布范围广以及不良反应少等优点，被认为是治疗本病的首选药物。但其对于<6个月婴儿的治疗效果目前尚未明确，应谨慎用药[2]。红霉素疗效尚可，但其副作用较大，不适用于小儿。

3.2.2 加用激素协同治疗 对于病情较为严重的患儿，初期予以激素治疗3-5d可提高治疗效果。对于合并肺外并发症的患儿，可予以大剂量丙种球蛋白以及肾上腺皮质激素进行治疗，以缓解肺炎支原体以及其所致免疫反应引起的多脏器、多系统损害[3]。同时，加强对症治疗也至关重要，例如对心肌炎患儿应予以营养心肌，对于脑膜炎患儿应予以脱水以及营养脑细胞等治疗。对于双重感染患儿，应与抗生素联合应用治疗，可获得更好的疗效[4]。

总之，结合流行病学特点、临床表现以及实验室检查可准确诊断小儿肺炎支原体肺外感染，早期予以大环内酯类药物阿奇霉素等抗生素治疗，配合对症治疗，必要时可予以激素治疗，能够获得良好的临床疗效。

参考文献

[1] 王立亚，赵俊立.小儿肺炎支原体肺外感染的临床诊断与治疗分析[J].医学信息，2013，（16）：537-538.

[2] 杨玲.小儿肺炎支原体感染临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，04（1）：159.

[3] 王海燕，王峰.小儿肺炎支原体肺外感染81例临床分析[J].中国临床研究，2011，24（9）：815-816.

[4] 宋灿.小儿肺炎支原体肺外脏器损伤的临床分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（15）：515.