腹腔镜在急腹症中的应用

【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的诊断及治疗价值。方法 回顾性分析了110例腹腔镜外科急腹症探查及疗效。结果 110例经腹腔镜探查全部诊断明确，所有病例术后恢复顺利，无术后并发症及死亡。结论 急诊腹腔镜探查可以提高急腹症的诊断率，降低隐形剖腹探查率。

【关键词】 腹腔镜；急腹症

文章编号：1004-7484（2013）-12-7192-01

急腹症是指突然发生剧烈腹痛而需要外科治疗的疾病，其原因很多，机制复杂，变化多端，尤其是原因不明者，要求外科医生作出快速、准确的判断，而不允许花费更多时间做全面的辅助检查。腹腔探查是明确急腹症的重要诊断手段之一，随着腹腔镜技术的发展，运用腹腔镜行腹腔探查术在临床应用中已逐步普及。现总结本科自2010年9月至2012年7月运用腹腔镜行腹腔探查术110例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例中男68例，女42例，年龄14-84岁，平均44岁。全部患者均以急腹症入院，发病时间4-72h，平均18h。所有患者均于入院后24小时在全麻下行腹腔镜探查。

1.2 手术方法 采用气管插管静脉复合麻醉。仰卧位，观察孔通常选择在脐部，但在既往手术切口涉及脐部，其周围可能存在粘连时，应注意选择观察孔位置，必要时开放法放置第一个套管作为观察孔。建立气腹，气压为13mmhg，置入腹腔镜探查。根据病变部位另做2-3个孔作为操作孔。腹腔镜进腹后探查顺序与剖腹探查原则相同，根据病变情况进行腹腔镜下手术。如不能全腹腔镜完成手术时，则在腔镜辅助下完成手术，或中转开放手术。

2 结 果

本组110例病例中69例阑尾炎患者中7例因腹膜后位阑尾或炎性包块包裹等中转开腹。28例胃、十二指肠穿孔，3例为胃癌穿孔，行胃癌姑息切除术，术后病理证实；其余均在腔镜下下行穿孔修补术。2例胆囊穿孔行镜下胆囊切除术，2例回肠憩室穿孔用镜下切割闭合器行憩室切除，5例粘连性肠梗阻行镜下粘连松解术，效果好，术后患者很快恢复。4例妇科疾病术中请妇科会诊做相应妇科处理。

3 讨 论

急腹症是一种以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，原因多样化，发病机制极为复杂。往往发病急，进展快，变化多、病情重的特点。若不及时诊断、治疗，可能带来很严重的后果。急腹症的诊断主要依靠病史、体征和辅助检查，对外科医生的临床经验要求极高。因腹部脏器多，分布复杂，致病因素繁多，所以在临床诊疗工作中，常有诊断困难、治疗不及时的现象发生既往针对诊断不明确的该类患者，很大比例采用剖腹探查，但剖腹探查有失准确，存在一定比例的“治疗过度”。随着对腹腔镜技术的掌握，现代腹腔镜技术不仅能对急腹症患者提供治疗，而且能提供早期诊断，结束无休止的、昂贵的、毫无结果的检查。在有放大效应且微创条件下全面探查腹腔，不但能发现更多的疾病，还能在探查后及时通过腹腔镜行手术治疗，避免了漏诊和不必要的盲目开腹探查。腹腔镜下治疗优点主要有以下几个方面：①腹腔镜下腹腔冲洗更彻底，引流放置到位，引流更充分，治疗效果更明确；②腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。③腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。④腹壁戳孔小、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。⑤戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。⑥腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝。相对开腹手术探查，腹腔镜探查也有一定的局限性。主要表现在：①腹膜后脏器及半腹膜外脏器的诊断有一定困难；②缺乏手对病变部位的触感，可能漏诊细小病变；③对既往有手术史、肠梗阻的病例，有一定的危险性，甚至是禁忌证；④急腹症时胃肠道准备不够充分，也可造成腹腔镜探查困难。腹腔镜探查治疗的治疗与操作者的经验、技巧有密切的关系。笔者认为腹腔镜探查治疗的指征主要有：①有明显的手术指征或已明确诊断的急腹证；如急性阑尾炎、上消化道穿孔等；②诊断不明，但需手术探查的急腹症；③腹部闭合伤和开放性损伤，腹腔内脏器伤情不明；④无明显腹腔镜探查手术禁忌证的。腹腔镜探查手术禁忌证有：①既往复杂腹部手术史，或腹部大手术术后2周至3个月内，腹腔存在广泛粘连者。②低血容量休克，大出血致血液动力学不稳定。③严重心肺功能不全者。④难以建立腹腔内操作空间者）严重的腹胀、肠管胀气、难以建立腹腔内操作空间者。尽量减少腹腔镜手术所致的并发症：①气腹相关并发症如高碳酸血症、皮下气肿、纵膈气肿或气胸。②穿刺误伤。③操作误伤。④血管损伤。⑤输尿管损伤。

综上所述，腹腔镜对急腹症的诊断治疗具有传统剖腹探查不可替代的优势，具有手术时间短、创伤小、出血少、损伤小、术后腹腔粘连轻、恢复快等优点，是一种相对安全、有效、诊断率高、诊治一体的微创诊断治疗方法，但要严格掌握手术适应症及禁忌症，充分评估手术对患者本身的利弊，一切以患者为中心，充分发挥其优点。总之腹腔镜在急腹症中的应用值得在临床上进一步的推广和应用。

参考文献

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