强直性脊柱炎证型和用药规律的文献数据分析

【摘 要】目的：在数据处理的基础上总结AS的中医证型和用药规律，为临床治疗和科研提供新的思路。方法：在中国期刊全文数据库（CNKI）中以“强直性脊柱炎”和“中医”为关键词检索近30年中医治疗强直性脊柱炎的文献，对符合纳入标准的文献进行整理分析，使用统计软件对整理出的数据采用频数分析、聚类分析，结合中医传统理论对统计结果做进一步的分析。结果：归纳强直性脊柱炎的常见证型有湿热痹阻、肝肾阴虚、寒湿痹阻、瘀血内结、阳虚寒凝、痰瘀互结等28种，常用药物有牛膝、当归、桂枝、白芍、独活、川芎、狗脊、熟地黄、杜仲、续断、桑寄生、附子、黄芪等，这些药物主要归类于补虚药、祛风湿药、活血化瘀药、清热药、解表药、利水渗湿药、温里药、化痰止咳平喘药、化湿药等，常用方剂多为祛湿剂、补益剂、理血剂、温里剂、清热剂等。并在此基础上聚类出一些方剂。结论：中医诊治强直性脊柱炎证型和用药规律的分析可为目前强直性脊柱炎的辨证论治提供参考。

【关键词】 脊柱炎，强直性；中医；临床证型；用药规律；文献分析

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.009

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种与HLA-B27相关、病因不明的以骶髂关节、中轴关节受累为主的慢性、系统性、进行性炎症为特点的风湿免疫性疾病，常伴有不同程度的外周关节以及韧带和肌腱附着点的炎症，甚至可侵犯肺、肾、心等脏器。其主要临床表现为腰背部疼痛、僵硬，夜间为甚，休息后不减轻，活动后可缓解，晚期可发生脊柱、髋关节强直畸形，出现严重的功能障碍和畸形[1]。本病好发于青壮年，流行病学调查结果表明，我国发病率为0.30%左右[2]。本病病情顽固，目前尚不能根治，严重影响患者的身心健康和生活质量，而中医药治疗AS取得较好疗效。现将检索的近30年中医药治疗AS的文献整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 文献来源 以“强直性脊柱炎”和“中医”为检索词检索1983年1月至2013年6月中国期刊全文数据库（CNKI）收录的中医药治疗AS的文献，共检索出相关文献205篇，筛选出符合纳入标准的文献137篇。

1.2 方 法

1.2.1 纳入标准 文献中含有证型名称和完整方药者；单方和验方也一并统计（综述性文章、中西医结合治疗、证型名称和方药不完整的不予录用[3]）。

1.2.2 证型统计 证型名称和分类参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》[4]证型标准。

1.2.3 方剂统计 1个证型附1首以上方剂者，按数方统计；如果是基本方含有加减用药者，仍按1方统计；方剂名称和分类参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《方剂学》[5]标准。

1.2.4 药物整理 方剂组成及其加减药物均予统计；中成药所含药物不明或不完整者未予录入；中药名称、功能分类和归经均参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》[6]和《中药大辞典》[7]所载标准整理；若一味药数种归经者，按数种归经统计。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对收集整理的数据进行频数分析和聚类分析的统计学分析。

2 结 果

2.1 证型频数统计结果 137篇文献整理后得到28个证型。单个证型累计频数689次，其中湿热痹阻、肝肾阴虚、寒湿痹阻、瘀血内结、阳虚寒凝、痰瘀互结、肾督精亏、肾虚阳微、气血亏虚、寒热错杂、脾肾阳虚、邪郁化热为常见证型，累计频率达88.68%。见表1。

2.3 症状频数分析结果 临床症状频率较高的有腰髋疼痛、腰部活动受限、项背强直、喜暖畏寒、关节红肿、肌肤灼热、晨僵、口干欲饮、肩背疼痛等，其频数≥10的症状见表3。舌脉频数和频率见表4。

2.4 症状聚类分析结果 对以上频数≥10的症状通过系统聚类分析可得出聚类症状，见表5。

2.5 药物功效频数统计结果 从收集的文献中整理出来的中药分为20大类，具体用药情况见表6。

2.6 方剂频数统计结果 从文献中共整理归纳出方剂11类，分别为祛湿剂、补益剂、理血剂、温里剂、清热剂、解表剂、治风剂、表里双解剂、和解剂、固涩剂、祛痰剂，其频数和频率见表7。共得方剂1 035首，其中多为自拟方，为591首，占57.10%，其他常用方剂见表8。

2.7 中药分析结果

2.7.1 中药频数分析结果 文献整理共得出中药318味，用药归经累计频数和频率见表9，其中频数≥50的中药见表10。

2.7.2 中药聚类分析结果 采用系统聚类对使用频数≥50的中药（除甘草外）进行分析，得出7个聚类方，见表11。

3 讨 论

AS发病率高、病程长，致残率高，严重危害患者的身体健康和生活质量，目前本病的确切病因病机仍不清楚[8]，西医学治疗AS可供选择的药物及治疗方法非常有限。中医学治疗本病具有独特优势，但由于其治疗方法缺乏规范性，其疗效缺乏科学评价，限制了中医药治疗本病的临床推广。

文章主要挖掘和整理近年来中医对AS的证型认识以及治疗的有效方药，分析得出AS的28个证型以湿热痹阻、肝肾阴虚、寒湿痹阻、瘀血内结、阳虚寒凝、痰瘀互结、肾督精亏为常见证型，占72.28%；临床常用方剂以自拟方居多，占57.10%，其次使用较多的方剂是独活寄生汤、四妙丸、乌头汤、桂枝芍药知母汤、活络效灵丹、身痛逐瘀汤，占14.58%，这些方剂多归为祛湿剂、补益剂、理血剂、温里剂、清热剂，占92.53%；常用药物多为补虚药，祛风湿药、活血化瘀药、清热药、解表药、利水渗湿药、平肝熄风药、温里药，占92.96%，这些药又以牛膝、当归、桂枝、白芍、独活、川乌、狗脊、熟地黄、杜仲、续断、桑寄生、附子等64味药为代表，占79.07%。药物归经以肝、肾、脾、心、肺、胃、膀胱为主。统计学分析得出证型与用药吻合，中药聚类分析得出7个中药方，可为临床辨证论治提供参考。

4 参考文献

[1]美·菲尔斯坦.凯利风湿病学[M].栗战国，唐福林，译.北京：北京大学医学出版社，2011：1239-1256.

[2]黄烽.强直性脊柱炎[M].北京：人民卫生出版社，2011：10.

[3]司富春.失眠中医证型和方药分析[J].世界中西医结合杂志，2007，2（9）：520-523.

[4]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2007： 14-16.

[5]朱文峰.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007： 177-181.

[6]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007： 521-523.

[7]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2006： 3091.

[8]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学志，2010，14（8）：557-559.

收稿日期：2014-02-18；修回日期：2014-03-13