医疗质量检查中存在问题及整改措施 医疗质量检查原因分析及整改措施

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医疗质量检查中存在问题及整改措施

医疗质量检查中存在问题及整改措施第1篇医疗服务流程中

存在的问题及整改措施二甲资料医疗服务流程中存在的问题及整

改措施为更好的为广大患者提供便利的服务，本院由医务科组

织，通过暗访.实例考察.问卷等多种新式对医疗服务流程，如

“就诊流程”.“就医流程”.“医疗流程”.“医疗服务流

程”.“医院工作流程”等等方面进行调研，找出现行我院医院服务流程中的主要不足，为病人就诊.住院.会诊.转诊.出院.随诊全过程提供优质的服务，保证医疗.护理工作的正常运行，确保医疗.护理质量，以满足病人需求。下面对门诊患者在就医过程中存在

的问题进行分析并提出改进措施。调查发现，我院医疗服务中存

在以下一些问题。

一.导诊服务不完善。患者来医院的第一步就是我们的接诊工作，由于来院看病的病人包括汉族.蒙族.回族及其他少数民族

等，由于面对的是多民族的患者，其中有一部分会说普通话，一

部分患者说的是自己家乡的方言，所以说第一步我们的接诊面临

的是一个语言问题，这就要求我们的接诊人员既要有耐心听患者

讲地方方言，还有就是接诊人员要具备比较高的职业能力，能为

患者顺利就医提供保证。如果患者就诊的第一步进行就不顺利，

那势必影响我们医院在患者心中的形象。本院虽然设置有明确的

指示牌和导诊标识，但有些患者特别是老年患者不易看清；有的

导诊标识比较混乱，在患者就医的过程中，患者对我们医院的布局不熟悉，找不到自己做检查或就诊的科室的正确位置，致使就诊患者无法及时得到相应的诊疗服务。

二.部分医生问诊不细致。部分患者反映，部分门诊医生问诊不细致，患者有不受重视的感觉有的医生看病千篇一律，不具体问诊，动辄让患者先做一系列的检查化验；更有的只通过患者的自述就给予确诊，然后治疗或者开药全凭患者自己说了算。

三.部分医生诊疗程序不规范。部分医生诊疗程序不规范，有的医生在患者看病前就已写好用药处方，填上患者的名字就能用。有的医生只通过患者的简单自述就收入院，对收入院患者没有做好入院前沟通。

四.节假日看病更难。目前本院节假日期间投入的医疗资源要明显少于正常的工作日时间，然而，相当多的患者又只能在节假日看病就医，消费者看病难问题在双休日期间表现得更加突出。

五.就诊复杂化有时候由于导医服务不到位，预检分诊不准确造成患者找不到就诊及检查室，延误患者及时就诊.及时治疗。患者中有一部分是老年患者，老年患者本来就行动不便，如果就诊过程过于复杂，让老年患者来回折腾，这肯定是我们医院的责任。六.医患沟通不到位。

个别科室患者反映，部分医师态度不好，对住院期间病情.诊疗情况.会诊.转科.转诊.出院注意事项等了解不足。七.投诉管理

不完善。个别情况患者投诉时对投诉途径不明确，投诉患者问题得不到有效解决。整改措施

一.为让患者顺利就医，避免接诊过程中遇到的语言障碍，医院应对接诊人员的综合能力进行规范化的培训，不仅要做到正确的接诊，还要能让被接诊的患者满意。不仅能顺利接诊讲普通话的患者，还要能顺利接诊来自全国不同地方的讲地方方言的患者。做一些比较醒目的指示牌，使患者能轻松及时的得到就诊及检查。

二.应加强对医师工作责任心的培养，医院还应加大对门诊工作的督导作用，加强对各个坐诊科室的巡查。为提高患者对我们医院的满意度，还可以在患者候诊的过程中，对患者进行基本的医疗知识普及，发放科普手册，从微小的地方让患者感受到我们医院对患者的重视。对于由于医师不负责任.问诊.查体不完善等造成的后果，给予严厉惩罚。

三.加强全院医务人员职责.核心制度的管理，进行岗位职责.医疗相关法律.法规的培训，增强全院医务人员依法执业，遵守各项医疗规章制度.医疗护理操作常规的意识和能力。反复.耐心得做好与患者及家属的沟通，尽量了解患者的病情及一般情况，减少因诊断不清及讲述不明（对住院流程及医保政策）而引起的不必要麻烦。

四.加强节假日的医疗资源的投入，各医技科室值班人员必须24小时在岗，辅助科室必须全力配合医技科室做好患者检查及诊

断活动。加强对值班人员考勤制度，并对不在岗的关于对应的处罚。

五.作为医疗人员，一定要具备基本的临床医学基础，挂号人员和门诊预检分诊护士要做到正确的分诊，以免分诊不正确，让病号出现来回跑的现象。六.完善医院投诉制度，并加以落实。加强对相关人员的培训，熟悉各自的职责。患者的投诉对于我们发现医院缺陷，堵塞漏洞，改进服务有着非常重要的意义。认真接待患者投诉，诚恳接受患者批评，妥善处理投诉纠纷，是各职能科室义不容辞的责任。近几年来我院在上级领导的大力支持下，医院各项事业得到长足的发展，在发展工作中难免出现一些问题，这需要各级领导经常给予指导帮助。在今后工作中，我院紧密结合深化医药卫生体制改革，以人为本，以病人为中心，结合等级医院评审工作，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，保障人民群众健康权益，推进医改工作顺利进行。改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。严格按照等级医院评审的要求，努力提高医疗服务质量，继续以实践科学发展观为指导，以社会需

求.群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好医院建设，取得更大成绩。

责任部门临床各护理单位责任人各科室护士长

四.临床护理质量责任护士对病人病情了解不全面，对重病人主要护理问题和措施不明确，病人管道护理不到位，护理安全管理措施落实不到位。整改措施

1.护理部.科室加大对护理人员基本知识和专科知识的培训力度。

2.加强病人管道护理，落实安全管理措施。整改单位护理部责任人各科室护士长

五.护理质量管理一级质控对质量检查不细致，对检查标准不明确，不能保证对护理质量的有效监控。整改措施加强护理质量管理，完善一级质控管理措施，保证护理质量持续改进。责任单位护理部责任人各科室护士长六.未完全实行单剂量摆药。整改措施按照医疗质量万里行评审标准和河南省第二周期评审暨综合评价标准要求实行口服药单剂量摆药，保障患者用药安全。第3篇督查中存在问题及整改措施督查中存在问题及整改措施 xx年12月13日市卫生局组织的督查组一行8人对我院医院管理年活动开展情况进行了实地检查。通过查阅资料.现场查看.现场调查.现场考核等方式，对我院医院管理年活动取得的成绩给予充分的肯定，同时对存在的问题也给予了中肯的指出，并提出了宝贵的意见。为下一步扎实有效地开展医院管理年活动，全面提升医疗服务水平.提高医疗质量安全.提供满意服务起到了积极的促进作用。

一.存在问题

（一）医疗质量

1.病历质量抽取10份住院病历。个别病历上级医师未签名，住院志一般情况未填写，首程诊断依据.鉴别诊断过于简单，手术记录不完整，抗菌药物使用未按分级使用办法实施，个别科室化验报告无签名

2.急诊质量实战意识差，模拟抢救不到位，复苏有效指征不掌握；抢救药品无目录，放置无序。

3.护理质量个别科室基础护理不到位；个别护士基础知识概念较差，如“84”液配置比例不清；个别科室基础管理不到位，如碘伏消毒液标识过期或无标识；抢救药品无目录，混放，无数量。

（二）院内感染消毒.灭菌.预防院内感染意识较差，如个别科室空气监测.物品监测无记录；有菌.无菌物品混合放置；一次性针管未丢弃；消毒液面不够2/3；消毒物品有效.无效期不清。

（三）医院管理个别人资质资料不全，未获资质上岗；个别部门管理资料不全。

（四）财务管理无书面财务管理制度及重大经济项目责任追究制度；“一日清单”执行不到位；部分收入.支出不符合财务管理规定。

（五）医德医风部分管理规定缺如；无行风监督检查记录；行风教育宣传不到位，个别人不知晓“八不准”。

二.整改措施

1.召开科主任护士长中层干部会，通报医院管理年督查情况。各科室主任要充分认识存在的问题，对照实施方案的活动内容要求及督查组指出的问题，迅速制定出具体的整改措施。

2.各检查组要加大医院管理年活动检查的力度，实行各级责任追究制。

3.各科主任要认真落实三级医师查房.疑难病历讨论等核心制度，严格要求，严把病历质量关。

4.严格基础管理，各部门.各科室要尽快完善科内各项医院管理工作制度.诊疗常规及各项技术操作规程。

5.医务科要尽快规范各项管理资料，各科室按要求完善各种登记本.记录本。

6.各科室要积极组织岗位练兵，强化“三基”训练，医务科要组织一次“三基”考核，确保全员参与.全员合格。

7.医务科要制定临床用药分级管理制度.抗菌药物临床应用实施细则.抗菌药物临床合理使用管理制度.抗菌药物分级管理办法，进一步规范临床用药和处方管理。

8.医务科要尽快制定解决人民群众看病难.看病贵具体措施，遏制医药费用增长。

9.急诊科要组织急救演练，强化急救意识，加强急诊抢救技术的训练，提高实战能力。

10.药械科要制定药品用量动态监测和超量预警制度，促进合理检查.合理用药.因病施治。

11.护理部.社保科要加大日常监督检查和考核力度，规范消毒灭菌.消毒隔离.医疗废物管理等各项工作。

12.医务科要采取各种形式进行住院病历展评，评优罚差，提高住院病历质量。

13.政治处要制订行风建设规范.行风考核奖惩等管理规定，并落实检查记录。

14.财务科要尽快完善各项财务管理制度，规范财务管理。

15.各科室要认真落实医患沟通制度，围绕“五个明白.五个知道”，营造明白放心满意的医疗氛围。第4篇上半年医疗质量检查整改措施XXX卫生院xx年上半年医疗质量检查整改措施针对xx年上半年医疗质量检查中出现的问题特制定以下整改措施

1.加强处方点评力度，按照卫生局及本院处方点评管理办法相关要求做到每季度至少进行一次处方点评工作并将结果汇总通报；

2.加强病历书写规范化学习，学习的内容仍然是以国家颁布病历书写基本规范（xx版）为主，并在日常医疗生活中进行督查；

3.进一步完善医生值班及交接班制度；

4.加强全院给科室各岗位职工的业务培训。在原有培训计划的基础上，不定时举办有针对性的培训讲座，进一步加强院内学

习氛围，将我院组织刊发的卫生院医疗周刊作为平时基础业务知

识及新知识培训的最基本载体；

5.在下半年的医疗质量工作中进一步完善相关制度落实和检

查情况的记录，完善相关制度的保障及考核制度，确保医疗安

全。进一步贯彻落实医生考核制度和护士条例，加大医生考核力度，规范医生执业行为，组织全院护理人员认真学习护士条例，

明确自身的权力与义务，认真履职，合理维权，创造良好的执业

环境；

6.进一步加强应急管理，提高应急能力。深入贯彻落实x突

发事件应急法，按照“明确责任，健全机制，完善制度，规范管理，准备充分，应对有效”的要求，继续完善各项应急预案，加

强急诊能力建设，急救药品.器材保持做到“四定”（定种类.定

位放置.定量保管.定期消毒）.“三无”（无过期.无变质.无失效）.“二及时”（及时检查.及时补充）.“一专”（专人管理），每班交接，完好率为100，按时上报各种监测.处置信息。X XX卫生院 xx年6月19日第5篇督导检查存在问题及整改措施汇报督导检查存在问题及整改措施汇报9月14日上午9点，xx带领机关干部一行下沉xx大队及特勤中队帮扶指导xx工作，督导

中，帮扶组对总队.支队前期对大中队检查指导发现的问题整改情况进行了复查，并对大中队安全管理工作措施.工作制度等情况进行落实检查，摸清实情，理清安全稳定工作思路，指导基层单位

加以化解.完善内部管理各项工作制度以及各类基层基础工作台

帐，对存在的薄弱环节提出解决方法并跟踪落实。针对此次检查过程中发现的问题，我们将逐条整改。现将蹲点督导发现的问题以及整改措施汇报如下

一.大队管理措施.制度存在问题

1.基层党委（党支部）会议记录不规范，内容要素不全。

2.教育笔记太简单。

3.官兵思想情况三个摸排和谈心记录太简单。

4.每周一星，党员先锋岗未上墙，没有制作台账

5.伙食管理制度台账不规范，后勤管理能力不强

6.执法力度弱化，业务办理时间过长。

整改措施

1.重新抄写会议记录，笔记在原来基础上完善。

2.现场办公，支队后勤人员派业务较好的二中队司务长对特勤人员进行面对面指导和培训。

3.加大排查整治力度，规范业务办理期限。

二.大中队灭火演练预案存在问题

1.灭火预案制作不科学。

2.演练时力量布置不合理，研判能力不足。整改措施

1.加强预案的针对性制作，制作时分层次.分时段，把战斗力量更科学分配。第6篇年终检查存在问题分析及整改措施xx年年终检查存在问题分析及整改措施xx年12月15日，对我院医疗安全进行了检查，我院在年度取得了很大进步，但是也发现了不少

问题，并为针对医疗工作检查发现的问题，作出如下分析，并结合本院实际情况作出整改措施。

一.医疗质量管理

（一）存在问题及分析1病历书写欠规范住院病历缺特殊用药告知书（如白蛋白.甲强龙），病历记录前后有矛盾现象，手术病人无手术风险评估记录主要原因还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，专业理论不够扎实用语不够准确，忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。2门诊处方抗生素不规范主要有联合用药和配伍不规范，抗生素使用率较高，给药方案.用药剂量欠规范。

主要原因医生的业务素质不高，对抗生素的半衰期.药理作用和配伍等不够熟悉。没有充分发挥药房的职能，药房人员在配药审方时没有严格把关，对不规范的处方未及时反馈和指导。

（二）整改措施1加强病历书写规范的学习，要组织全院医生进行学习。每周定期到临床科室抽查46份环节病历，每月抽查5份出院病历，定期针对病例书写现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。

2针对抗生素使用不规范问题的具体措施有制定抗生素的应用管理制度，从而对全院抗生素的使用进行宏观调控和管理。加强对医师和药师专业知识责任心以及职业道德的培养。提高医师的用药水平，掌握抗生素适应症和不良反应，避免滥用抗生素。严格把好处方质量关，充分发挥药师的作用。严密监控，制定行之

有效的规章制度，对不合格的处方与绩效挂钩，达到处方质量持续改进的目的。

（一）医疗安全存在问题

1.缺乏全院性安全医疗教育。

2.抢救车内过期药品未及时更换。

（二）整改措施医院应不断加强全院医务人员的安全医疗教育，强化医疗安全意识，定期组织全体医务人员进行普法教育和医德医风教育，学习医疗事故处理条例。2抢救车内抢救药品是保证抢救质量的重要保障，必须随时保持良好的应急状态，针对抢救车内有过期药品的问题，今后应加强抢救药品的管理力度，做到每日由值班护士清点，每周由主管人员清点，每月由护士清点，做到四定定数量品种.定专人管理.定期检查.定点安置，发现过期药品及时更换。医务科xx年12月15日