实施新型合作医疗制度　推进社会主义新农村建设

摘要：建设社会主义新农村，社会保障体系建设是重要内容。通过实施新型合作医疗制度，加强农村医疗卫生工作，建立农村医疗救助制度，解决农村群众最基本的看病难、看病贵的问题是农村社会保障体系建设的重要支持。就新型合作医疗体系对改善农民健康状况，提高生活质量进行了分析与探讨。

关键词：新型合作医疗；社会保障体系；农村养老；社会主义新农村

现代化的社会主义新农村不仅仅是经济的发展，同时应该推进教育、文化、医疗卫生、生活方式等各方面的改变。中国农村经济基础一直处于不稳定、薄弱状态。2005年的抽样调查表明，我国农村人口数量仍占人口总数的56％左右，拥有的金融资产却不到30％、社会购买力不到40％，比之城镇人口，其自我保障能力更弱。

目前我国农民因病返贫状况的普遍性已经引起全社会的广泛关注。农民的医疗保健制度是我国社会保障体系的重点和难点。随着我国老龄化速度的加快，呈现出农村老龄化进度高于城镇、经济发展水平低、“未富先老”的特点，大量处于劳动能力减退和疾病侵袭双重压力下的农村老年人口，不仅无法保障个人养老问题，更使农村家庭的经济状况陷入困境。

如何利用新型农村合作医疗探索建立农村医疗救助制度，从解决群众看病难的问题入手建立基本的农村养老保障体系框架，成为值得我们研究和关注的问题。

一、我国农村卫生服务体系现状

1.农村社会发展现状

(1)　与传统农村社会结构相比，那种以地缘关系为基础，依靠血缘关系维系的社会结构发生很大变化。我国计划生育政策既控制人口数量剧增，同时也加快了农村人口老龄化的进程，农村老年人口剧增。1990年人口普查显示，我国农村65岁以上老年人口已经占农村总人口的5.73％。2005年11月进行的抽样调查则显示，经济体制改革、科学技术发展、市场经济取代了自然经济的主导地位，使农村大家庭结构解体，家庭结构趋向简单化；市场经济的冲击、城镇建设规模扩大让大量青壮年劳动力有机会脱离农业生产，进入城镇务工，环境的变化使以血缘关系为纽带的亲缘关系趋于松散，传统的社会伦理观念、传统的影响逐步减弱，家庭养老能力下降；同时由于向非农业人口转移的多为年轻人，因此造成农村人口老龄化趋势更加明显。

(2)　农村老人的健康状况和健康意识处于较低水平。由于历史原因，农村老人与城市老人相比健康状况较差，患病率高，平均寿命较短。即使80年代后农村经济得到发展，情况也未得到根本改善。由于环境问题，诸如慢性病患病率及非传染性疾病患病率等指标还出现恶化趋势，并且很多疾病不能及时发现就诊，造成了令人遗憾的结果。

(3)　农村经济落后，社会保障措施极不健全。由于资源约束和体制原因，自1997年以后农民收入增幅下降，进入缓慢发展阶段，且地区间发展极不平衡。农民游离于社会保障体系之外，其中医疗保险享有率仅为12％，且多是商业保险。实际收入水平的降低使农民最怕生病，往往一次大病就使多年的积蓄耗费殆尽，甚至影响到日后的生产、生活。在农村约有40％至60％的人看不起病，因病致贫、因病返贫的人口已经占到贫困人口的50％左右。

(4)　卫生资源分布不均衡，造成农民抵御疾病风险的能力降低。目前，我国约占总人口15％的城市人口享用着2／3比重的医疗卫生保障服务，大医院、好设备和高水平医生都集中在城市，约占总人口85％的农村人只享用着不到1／3的医疗卫生保障服务，尤其是农村老人医疗保健几乎全部自费解决。不少农民因当地缺医少药，有病后不得不远离家乡到城市求医，无形中增加医疗费用，加重了农村家庭的负担，同时劳动被迫中断，收入减少，进一步加剧了经济困难状况。

2.我国农村老龄人口现状

(1)　农村老人缺乏经济保障，依靠储蓄、个人自保的能力不足。由于历史原因，我国农业发展相对缓慢，生产技术处于比较落后的状态。由于我国历史发展的原因，目前及以后一段历史时期内我国进入老年阶段的农村人口受教育水平较低，与欧美、日本等国相比，中国老人具有劳动技术含量低，大多属于靠体力吃饭的特点，因此当他们年老体衰的时候，就陷入劳动能力下降、收入锐减，而医疗费用增加，生活质量下降的窘境。而且农民储蓄不足，农村老人个人储蓄尤为不足，不能应对医疗费用。

(2)　虽然我国开始新型合作医疗的试点工作，但是并没有专门针对老年农民的医疗保障制度。老年人的缴费能力和报销标准没有倾斜，造成事实上的对于老年人的不公平。老年人大多数患有慢性疾病，但是试点地区政策调整后对于慢性病的报销比例大部分也只限于每年500元左右。而慢性病药品价格较高，实际上这部分报销费用远远不足。

3.农村医疗卫生建设现状

(1)　投入不足，农村医疗卫生体系建设滞后。多年来，由于国家及地方财政的支持力度不够，加之乡镇企业改制带来的影响，农村公共积累大幅下滑，财政拨款只能勉强应付职工的工资支出，各地乡镇卫生院房屋、设备配置老化、失修严重，发展停滞不前，在一些贫困地区，一半以上的乡卫生院没有显微镜、x光机等设备。1990年农村人均卫生事业费只有2.26元，不足城市的1／4。尽管目前情况有所改善，但是在农村和小城镇，因为资金投入严重不足，承担着农村预防、保健、医疗、康复工作的乡、镇卫生院仍处于慢慢萎缩的态势。

(2)　基层卫生组织专业技术无法满足需求。由于待遇差、发展机会少，受过高等教育的医学毕业生都不愿到乡镇卫生院工作，因此，越是基层卫生服务机构从业人员的专业教育水平越低，这进一步限制了农村基层卫生组织发展。即使一些推行了新型农村合作医疗制度的地区，农民的健康保障问题仍处于低水平状态。

二、建立新型合作医疗制度，促进我国农村卫生事业发展

作为中国社会发展的基础，农民的健康保障关系着社会的稳定。因此，温家宝总理在十届全国人大三次会议所作的政府工作报告中指出：“要切实把医疗卫生的重点放在农村，加强农村医疗卫生基础设施和农村卫生队伍建设，逐步改善农村缺医少药的状况。”温家宝指出，要加快卫生事业改革和发展。今年要全面建成疾病预防控制体系，基本完成突发公共卫生事件医疗救治体系建设。切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。推进新型农村合作医疗制度试点，探索建立医疗救助制度，切实解决群众看病难、看病贵的问题。新型合作医疗的建立和良好运行对于缓解农村医疗目前的各种窘况能起缓解作用。

三、新型农村合作医疗可以成为农村社会养老的有力保障

由于看病难已成为农村人口尤其是农村老年人口的第一问题，所以解决好农村老人的看病问题可以说是解决好农村养老问题的首要条件，应采取必要手段，保证新农合可以满足农村老人的需求，成为农村社会保障的重要支持。

社会保障工作涉及面广、关系复杂，必须依靠各方努力才能保证圆满完成，因此在实施过程中，除了更好协调各方关系，尽量做到各尽其责外，还有一些系统成员必须履行好自己的责任：

政府作为政策的制定者及各方行为的协调者，应做到：(1)充分发挥政府的责任，对农村老人从政策上倾斜，通过财政支持等手段保障老年医疗保险的建立，用以弥补个人缴费能力不足的问题；(2)在医疗卫生市场中，由于医疗活动的特殊性，医患之间存在信息不对称性，为防止卫生资源的滥用，造成国家和老人们不必要损失，政府应进行必要干预，通过制定法律、法规和其他规范性文件以比城市更强化的手段确保农民的健康权；(3)建立强制性个人储蓄，使社会保障与个人保险有机结合起来，建立立体的保障网。

由于依靠新农合经办管理机构进行管理，因此其在工作中应注意：(1)加强政策宣传，使农民深入了解新农合；目前一些地区存在有为了提高参合率，对农民片面许愿，不对其应尽义务、责任全面告知，使农民误以为新农合是全保全报，一本万利的事，对新农合的深入发展不利。对新农合的宣传不只限于对农民的教育，还应该定期对相关工作人员进行培训，加强其工作水平和政策水平；(2)加强内部管理，提高办事效率；(3)加强社区联保，建立“三级预防”机制。

新农合不但要担负起减轻农民“看病”负担的责任，更应该担负起农民健康保障的责任。医院出于经济利益考虑，在诊疗过程中会不由自主地倾向于过度治疗，因此，一方面加强对医院监管，另一方面就要进一步加强农民预防保健，尤其是中老年农民预防保健工作，加强防病、治病双结合，减轻农民及新农合基金的支付压力。

随着经济建设的发展，我国以更快的速度向老龄化社会迈进，迅速建立完善的社会保障系统尤其是在占人口多数的农村建立普遍的基本社会保障，对于稳定社会秩序、保证劳动力资源稳定、促进经济发展会起到举足轻重的作用。推行新型农村合作医疗制度的过程中还会有更多的问题涌现出来，有些问题的涉及面大，有些可能仅限于部分居民，在实践中应该不断总结、完善和提高，针对不同的问题、矛盾采取更多的办法和举措，切实把这项关系广大农民切身利益的工作落实好、发展好，使新型合作医疗为我国建设社会主义新农村，防止农民因病返贫，提高广大农民的生活质量做出贡献。