发挥政府主导作用　盘活农村存量卫生资源

我国是一个农业人口占绝大多数的发展中国家，促进农村卫生事业发展，保障农村居民健康，一直是党和国家高度重视的问题。新中国成立以来，农村卫生工作取得了长足发展，卫生资源总量大幅增加。但是，还存在着管理体制和运行机制不科学、卫生资源利用率低的问题。

农村现有卫生资源存量的特点

一是农村卫生资源总量不足，资源运行效益低下。据卫生部《2008年我国卫生改革与发展情况》公布的数据显示，2007年全国卫生总费用11289.5亿元，其中政府投入比重为54.8％，而用于农村的卫生费用占政府投入的比例不足40％。2008年全国卫生人员总数是698万人，然而令人担忧的是乡村医生和卫生员只有90万人。目前，农村公共卫生支出的增长，主要靠人员经费增长拉动，公务费和业务费增速缓慢，甚至没有增长，致使卫生机构仍需靠“有偿服务”进行“创收”，以解决业务活动经费不足问题。同时，由于受市场机制因素影响，政府所配置的农村卫生资源也逐渐向城市大医院聚拢，造成农村既有卫生资源严重流失。二是农村卫生资源配置不合理，资源不足与闲置浪费并存。三是农村卫生技术人员素质较低，人才缺乏与人员富余并存。卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。目前，我国乡镇卫生院高学历人员、业务骨干、农村实用中级卫生技术人员奇缺。导致这种情况的主要原因是：目前乡镇卫生院条件差，技术环境落后，政府缺乏可操作的优惠政策，人员配置缺乏灵活性，卫生院没有劳动用工自主权等。农村卫生人才缺乏与卫生专业毕业生找不到岗位的“假性”过剩并存的矛盾，从人才层面上严重制约了农村医疗卫生事业的发展。

整合农村卫生资源的原则和方向

发展农村卫生事业，盘活存量卫生资源，首先要遵循的原则是坚持以人为本，把维护人民群众的健康权益和维护广大基层医务工作者的合法权益放在第一位，坚持医疗卫生事业发展为人民健康服务的宗旨，充分体现农村卫生带来的公益性原则，兼顾改善农村医务人员生活和工作环境，着力解决农村卫生事业发展中的主要矛盾和突出问题，努力实现基层群众病有所医。其次是立足实际情况，既要统一步调，又要注重实际，把握当地农村卫生资源存量的特点和差异，因地制宜，分类指导，探索符合当地实际情况的资源整合途径，建立盘活农村存量卫生资源的科学机制。其三是坚持政府主导与发挥市场机制相结合，强化政府在农村卫生资源配置、重组中的责任，加强政府在制度、规划、监督等方面的职责，维护公平、公正，同时发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高农村卫生资源的利用率。

盘活农村存量卫生资源的对策

随着农村经济、交通、区域和基层组织的变化，原有三级医疗机构设置不尽合理，存在种种不适应，需要重新规划和调整。要打破行政区划布局，乡镇卫生院和村卫生室的设置要考虑其服务人口多少，服务半径大小。乡镇卫生院与乡镇计划生育指导站应实现资源共享，解决两者并立造成的资源浪费。对那些距离县级医疗机构过近，且生存能力很差的乡镇卫生院进行撤并，给日渐枯萎的资源注入活力。理顺农村卫生投入体制，乡村两级医疗卫生的公共投入，由乡镇级财政过渡到县财政，这样既能保证投入到位，又能兼顾平衡发展。理顺农村卫生管理体制，实行乡村卫生组织一体化管理。各级政府按照分级管理、以县为主的农村卫生管理体制，对农村公共卫生工作承担全面责任，加强对农村卫生工作的领导。实施乡村卫生组织一体化管理，确立乡镇卫生院在农村卫生服务工作中的管理地位。由县(市)级政府负责，有利于解决农村卫生服务监督与管理缺位的矛盾。只有加强对乡镇卫生院的统一管理，县级卫生行政部门才可能对农村卫生工作实现全行业管理，把农村卫生事业引向健康发展的轨道。乡村卫生组织一体化管理的核心在管理，通过强化管理，调动医务人员的积极性，提高乡村卫生机构的综合服务能力。探索多种经营模式，实行资源共享。加大人才培养力度，解决农村卫生人员素质低、人才匮乏的问题。改革人事制度，畅通卫生行业人员进出通道。乡村两级医务人员是目前我国农村卫生行业的主力军，当务之急是提高他们的综合素质。为稳定乡村医生队伍，结合实际，可参照解决我国民师身份的方法，通过给村医转换身份，从而盘活这批巨大的医疗资源。

总之，整合优化农村卫生资源，一定要发挥政府的主导作用，从大局和长远着眼，以强有力的措施进行有效干预、疏导，建立健康有序的市场秩序，更好地服务农村的社会经济发展。