抚州市出生缺陷防治工作存在问题和建议

[摘 要]卫生技术队伍不稳定，一定程度上影响了我市妇幼保健工作的开展。村级妇幼保健网底也不够健全，村级妇幼保健工作由乡村医生兼任，乡村医生大多为男医生，对孕产妇的检查不方便，难以承担村保健员职责，我市的妇幼健康服务面临严峻挑战。

[关键词]出生缺陷；妇幼；健康服务

[中图分类号]R174 [文献标识码]A

2017年5月下旬，抚州市计划生育协会对12个县区96.5万儿童开展出生缺陷——唇腭裂儿童摸底调查工作，由各村计生协会干部入户进行问卷及现场调查。全市共有113例儿童存在唇腭裂出生缺陷，占儿童总数0.00011。其中男性为78例，女性为35例，男女比为2.23。患者年龄从1个月——17周岁。平均年龄 6.5周岁，其中的1例为畲族，其余均为汉族。患者年龄段高峰集中在周岁之前和1周岁分别为16.5%，8.74%；其中未满周岁儿童人数达17人。随后，我们又组织人员对26户1周岁以内的患儿进行入户访谈，内容从婚前医学检查、孕前优生健康检查、坚持健康的生活方式到二级出生缺陷干预等四方面共22条项目。访谈结果不容乐观，26名患儿母亲中无人进行过婚前医学检查，孕前优生健康检查中仅有5人参加过优生健康教育，无人做过咨询指导。详情见表 1.

对孕前如何坚持健康的生活方式，42.3%的患儿母亲表示不知晓。二级出生缺陷干预中，高达65.4%人群不知道采取任何措施，做过超声筛查6人占比23.1%；染色体异常筛查2人占比7.7%，仅1人做过孕早孕妇血生化指标检测。

一个出生缺陷儿的降生，不仅影响儿童的生命健康和生活质量， 还会给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，影响整个国家人口素质和人力资源的健康存量，影响经济社会的可持续发展。

从调查的家庭年收入及家庭人口数的数据可以获知，患者大部分为我市贫困人口，其中以经济水平落后的乐安县和广昌县居多，共占29.2%。家庭年收入对比中可以看到患者人数集中在2.5-3.6万年家庭收入人群中，而且大部分患者居住在偏而远山区的贫困乡村，贫困地区的患者及家属对孕产期保健与自我管理的认知不足更容易造成就诊延误。而且这些地区产前诊断水平和出生缺陷诊断水平与市城区的医院还存在一定差距。

调查中所发现的婚前医学检查数据差，更是令人惊叹。婚前医学检查是预防婴儿出生缺陷和残疾、提高出生人口质量的关键环节，是提高人口素质、健康婚姻和优生优育的保护屏障。虽然已经实施了免费婚检项目，但是公众对免费婚检的认识依然不高，大部分人认为即便是“免费午餐”，仍表示“嫌麻烦”而不去婚检，也有一部分新人思想上存在这样那样的顾虑，有的认为生孩子前会有孕检、产检，婚检没有必要，有的认为牵涉个人隐私。这正是由于对婚检的宣传不够，导致公众认识不高，缺乏主动参与婚检的意识。同时我们掌握的全市妇幼机构数据得知我市县级妇幼机构核定人员编制数均不足，单位自聘人员较多，工资、福利待遇全部由单位自行承担，造成卫生技术队伍不稳定，基层妇幼卫生人员不足，导致人员与所承担的公共卫生服务量严重不匹配，且专业技术人员缺乏，业务技术水平有待提高。妇幼卫生机构建设差能力弱。一是在服务量大幅增加的背景下，全市各级妇幼保健机构发展滞后，产科、儿科医务人员和床位数没有明显增加。二是产科、儿科人才总量不足，工作负担重。三是受地理环境影响。基层医疗卫生机构一般地处比较偏远，地理交通不便、工作条件简陋、业余生活枯燥，难以吸引卫生技术人才的问题已切切实实地摆在面前。四是村级妇幼保健网底也不够健全，普遍存在村医年龄大、知识旧、人员少、待遇低，再加上补充渠道十分有限，村医队伍不稳定，村医人才的严重短缺。五是村级妇幼保健工作又由乡村医生兼任，乡村医生大多为男医生，对孕产妇的检查不方便，更难以承担村保健员职责。宣传不到位，技术力量薄弱，我市的妇幼健康服务正面临严峻挑战。我们应该充分认识到保障妇女儿童健康，降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质是各级政府的重要职责。

做好我市的妇幼健康服务，任重而道远。笔者以为：一是要结合本市妇幼卫生事业发展规划，将孕前优生健康检查，降低出生缺陷发生率纳入抚州市国民经济和社会发展总体规划，统一部署，同步实施。建立健全政府主导，多部门合作，社会参与的合作机制，推进免费孕前优生健康检查工作的顺利开展。二是继续加强基层服务体系建设。推动妇幼健康服務机构标准化建设和规范化管理；全面推广使用国家统一的《母子健康手册》，加强生育全程基本医疗保健服务；加强基层妇女保健、孕产保健、儿童保健和计划生育门诊规范化建设；三是加强保健与临床相结合，延伸服务内涵，以健康管理为中心向广大妇女提供多元化服务；加强公益宣传和健康教育引导群众做好自身健康管理。四是发放生育关怀服务卡在办理生育服务登记时，由卫生计生（下转页）

（上接页）部门发放，凭卡在妇幼保健所、医院、中医院等享受费用减免优惠及相关服务。充分利用遍布各街道、乡村社区的计划生育网络和妇幼保健网络，使之有机结合起来，有利于提高免费孕前优生健康检查率、降低出生缺陷。五是加强妇幼保健人才的培养力度，促进妇幼保健业务的健康发展。建设人才培训基地，为全市妇幼保健院提供培训。培训的形式有短期讲座、现场教学、跟班学习等，通过三至五年对全市县、乡级妇幼保健业务人员进行轮训，不断提高全市妇幼保健服务水平。六是充分发挥计生协会作用，计生协会是卫生计生系统独有的专业性群众工作队伍，是卫生计生事业得天独厚的服务管理资源。县级卫计部门不定期培训基层协会会员掌握基本的妇幼健康知识，由村计生协会会员承担部分保健员健康宣传职责，并及时了解本辖区内育龄人员的婚育情况，向基层医疗卫生计生服务机构报送相关信息，协会会员上门为群众开展优生优育、生殖健康和健康教育、健康促进等科普知识宣传。

[参考文献]

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