助产技术在降低剖宫产率中的作用分析

【摘要】 目的 为降低剖宫产率，了解重视助产技术对降低剖宫产率的影响。方法 将近期本院产科的440例产妇随机分为观察组与对照组，每组各220例。对照组产妇的助产模式按一般方式进行，观察组产妇指定护士长监督助产士实施“一对一”的助产模式。考查两组的剖宫产指征出现率、剖宫产率及产妇对医院分娩管理的满意程度，对结果进行统计学分析。结果 观察组产妇剖宫产指征有宫内窘迫，占6.8%；宫缩乏力，占4.5%；社会因素，占5.9%；其他因素，占3.6%，显著低于对照组的11.8%、6.4%、11.8 %及6.4 %，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组220例孕产妇的自然分娩率为68.6% (151/220)，显著高于对照组的38.6% (85/220)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组220例产妇，对分娩管理工作非常满意率为80.9%，显著高于对照组（P<0.05）。结论 重视助产技术能降低剖宫产指征发生率，提高分娩管理质量，改善产妇阴道分娩感受，提高阴道分娩比例，进而降低剖宫产率。

【关键词】 助产技术； 剖宫产率； 阴道分娩

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剖宫产虽然是产科解决母婴并发症及难产的重要措施之一，但也有着严格的适应证，如胎儿头盆不正、巨大、胎位异常等，而导致无法正常通过阴道分娩。此种分娩方式的缺点显而易见，母婴存在远期并发症的可能较大,手术时有发生麻醉意外的风险，且手术过程中存在大出血、损伤腹内脏器等可能，术后心血管、泌尿、呼吸系统合并症发生率也较高,术后易导致子宫切口愈合不理想，如产后出血，切口愈合周期长、子宫内膜异位及肠粘连等。再次分娩妊娠时易出现子宫破裂，而再次剖腹可能导致产妇远期预后不良。但基于社会等众多因素的影响，调查发现我国剖宫产比例呈逐年上升趋势［1］。有研究表明，重视助产技术能显著降低剖宫产的发生率。本组收集近期本院待分娩的孕产妇440例，其中220例实施“一对一”模式的助产技术，考察助产技术对降低社会因素剖宫产率的作用，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月～2011年2月于本院分娩的孕产妇440例，随机分为两组，对照组220例均实施常规健康教育，产妇平均年龄（28.3±5.1）岁(23.4～36.4岁)，平均孕周(38.4±2.1)周；观察组220例均实施系统的健康教育及护理措施，产妇平均年龄（26.8±5.1）岁(22.9～35.9岁)，平均孕周(38.4±1.7)周。两组孕产妇均无严重的心、脑、肾、肝等重要器官病变，两组的身高、年龄、体重、产前检查次数、孕周及新生儿体重等指标，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 “一对一”助产模式方法 产妇临产后，由责任助产士对其进行助产。对于对照组产妇的助产模式，按一般方式进行；而对观察组产妇的助产采用“一对一”模式，指定护士长监督助产士实施“一对一”助产模式情况：（1）助产士接诊后给产妇介绍医院环境及科室医生技术，使其有安全感。给予宣教分娩是一个正常的生理过程。消除其恐惧不安的清晰，以正常心态对待分娩。根据孕产妇文化背景、年龄、职业等的不同，有针对性地采取健康教育活动，加深护患感情及信息交流并强化了产妇保健知识［2，3］。现场介绍、电视及书刊等方式的健康教育有助于孕产妇熟悉整个分娩流程，了解分娩过程中疼痛出现、持续时间及疼痛产生的因素，指导孕妇积极进行产前训练，以应对分娩中的不适。（2）密切观察产程变化，适时实施个性化心理指导，播放轻音乐等分散其注意力，以降低其对疼痛的敏感度而达到精神止痛的作用。（3）遵照医疗常规对产程进行处理，适时合理的使用内倒转、产钳助产等技术结束分娩。产后于产房内观察2 h，无异常情况后送于病房内［4，5］。（4）整个分娩期间给予良好的生活护理，让产妇有一种家的和谐感。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 14.8计算机统计软件包处理［6］，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料以（x±s）记录，采用t检验，P<0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产指征情况 观察组剖宫产指征有：宫内窘迫，占6.8%；宫缩乏力，占4.5%；社会因素，占5.9%；其他因素，3.6%，显著低于对照组的11.8%、6.4%、11.8 %及6.4 %，两组差异具有统计学意义（P<0.05），提示实施“一对一”助产模式对降低剖宫产指征，如宫内窘迫、宫缩乏力及社会因素具有重要作用。观察组头盆不正，占9.1%，对照组占8.2%，两组产妇头盆不称剖宫产指征比例差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组与对照组剖宫产率的比较 两组产妇剖宫产率及阴道分娩率比较，观察组220例孕产妇的自然分娩率为68.6%，显著高于对照组的38.6% (P<0.05)，见表2。观察组产妇产程平均（6.9±0.9) h，产后出血量平均（161±40） ml，显著低于对照组的（8.7±1.9) h、（232±51） ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组与对照组产妇对分娩管理工作满意率对比 观察组220例产妇，对分娩管理工作非常满意占80.9%，基本满意占16.4%，不满意为2.7%，均显著优于对照组产妇的55.5 %、31.4%及13.2%。观察组与对照组对护理工作满意程度差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表3。

3 讨论

阴道分娩不但可降低近期及远期母婴并发症发生率，且有着不可比的自然优点。随着社会发展，生活质量提高，越来越多的年轻女性因恐惧产时疼痛或担心影响到产后形体而倾向于剖宫产。部分地区剖宫产率高达60%［7］。剖宫产率的增加，尤其是社会因素引起的剖宫产率的攀升，已经不单是医疗问题，更是社会问题。降低社会因素所致的剖宫产率需要全社会努力，它对两代人的健康都有深远的影响。有调查指出［8］，剖宫产比例较高，不单纯因为社会因素所引起，助产技术的重视程度不够也是其因素之一。对产妇采用一对一的助产技术及管理，可显著降低剖宫产的发生率。

本组研究中，对观察组孕产妇实施了一对一的助产后，剖宫产指征有：宫内窘迫，占6.8%；宫缩乏力，占4.5%；社会因素，占5.9%；其他因素，占3.6%，显著低于对照组（P<0.05）。提示 “一对一”助产模式对降低剖宫产指征具有重要作用。笔者临床实践发现，重视助产技术模式具有以下优点：（1）助产士能及时给产妇进行心理及生理需要的满足，确保阴道分娩顺利进行；（2）能确保完整和连续地观察产程进展，降低因产妇恐惧产程中的异常情况而不愿意再进行阴道分娩的发生率［9］；（3）可避免部分助产士由于错过最佳的助产时间而导致胎儿宫内窘迫，不得不采取剖宫产来终止妊娠。本研究还显示，常规基础之上的一对一的助产模式，也大大提高了产妇及家属的满意度。本组中，观察组患者对分娩管理工作非常满意率占80.9%，基本满意占16.4%，不满意仅为2.7%，均显著优于对照组产妇的55.5 %、31.4%及13.2 %，差异有统计学意义(P<0.05)，这也说明重视助产术的应用可一定程度上改善产妇阴道分娩感受，提高阴道分娩比例，进而降低剖宫产率，与其他学者报道的结果一致［10］。本组研究结果中，观察组剖宫产率为31.4%，显著低于对照组的61.4%(P<0.05)，进一步证明分娩过程中重视助产技术的必要性。

综上所述，重视助产技术能取得较好临床效果，可帮助孕产妇掌握必要的知识，缓解心理恐惧及社会因素的不良影响，指导产妇选择正确的分娩方式，利于产后恢复。

参 考 文 献

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（收稿日期：2011-06-07）

（本文编辑：车艳）