向“人人享有基本医疗卫生服务”迈进

“十一五”时期是各级党委、政府对卫生工作高度重视、卫生事业蓬勃发展的五年，是不断完善城乡卫生服务体系、加强疾病预防控制、提高医疗保障能力、提升卫生科技水平、增强应对突发公共卫生事件能力的五年，是采取综合措施重点解决人民群众看病就医问题的五年。覆盖城乡的医药卫生服务体系初步形成，疾病防控能力不断增强，医疗保障覆盖人口不断扩大，卫生科技水平不断提高，城乡居民主要指标全部达到“十一五”规划目标。人民群众健康水平已明显得到改善，健康幸福指数得到了提高。

一、加大投入，采取综合措施，切实解决人民群众看病就医问题

看病就医问题一直是广大人民群众高度关注的问题，也是各级政府和卫生部门一直致力解决的问题。“十一五”期间，国家和自治区共计投入79.04亿元用于卫生事业发展，较“十五”期间增加了4倍。全区卫生系统主要围绕让群众少得病、看得起病、看得上病和看得好病四方面，进行了不懈努力。通过综合措施的推进，群众看病就医负担在缓解。

一是构筑公共卫生防线，让群众少得病。从2005年开始，全区逐步推行向城乡居民提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。新医改启动后，自治区落实基本公共卫生服务经费2.6亿元，人均基本公共卫生服务经费已达到15元，免费向全区居民提供了9类基本公共卫生服务。与此同时，自治区还实施了包括艾滋病、结核病、鼠疫、布鲁氏菌病、免疫规划、农村牧区妇女住院分娩补助等在内的重大公共卫生服务项目。公共卫生服务能力的提升和一系列公共卫生服务项目的实施，为广大人民群众构筑了坚固的卫生防病屏障。甲型H1N1流感、鼠疫、人高致病性禽流感、结核病、艾滋病、霍乱、肝炎等重大疾病防治得到加强。结核病发病率控制在90/10万左右，死亡率和病死率逐年下降。“五苗”接种率巩固在90%以上，儿童乙肝疫苗24小时接种率达90%以上。全区农村牧区孕产妇住院分娩率达90%以上。突发公共卫生事件应急体系逐步完善，能力得到加强。

二是完善医疗保障体系，让群众看得起病。“十一五”期间，我区逐步扩大医保覆盖范围，提升医疗保障能力，建立了覆盖城乡居民、多层次的医疗保障体系。全区有农牧业人口的98个旗县市区全部建立新农合制度，农牧民参合率达到92.87%，人均筹资156元，最高支付限额达到农牧民人均纯收入的6倍以上。有75个旗县开展了门诊统筹，全部旗县实现了县内新农合报销即时结算，近70%的旗县实现了异地即时结报。为进一步缓解群众大病就医压力，自治区还将儿童先心病和白血病、布鲁氏菌病、耐多药结核病等纳入重大疾病医保试点。部分地区不断探索将慢病逐步纳入到新农合的报销范畴。新农合制度的建立，极大地减少了农牧民群众因病致贫、因病返贫的现象。为缓解群众看病用药负担，启动实施了国家基本药物制度，全区有71.4%的政府办基层医疗卫生机构，全部配备使用基本药物并实行零差率销售。为确保基本药物制度给群众带来更多实惠，在国家公布的307种基本药物目录基础上，又确定了211个品种的增补药物。通过落实药品集中招标采购制度，药品价格降幅达32%。

三是健全医疗服务体系，让群众看得上病。“十一五”期间，国家和自治区累计安排资金4567亿元，支持3000个医疗卫生机构项目建设，其中县级医院155个，乡镇卫生院1300个，社区卫生服务中心216个。医改工作启动后，自治区将深化医改纳入富民强区总体发展战略，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，重点强化了基层卫生服务体系建设，启动实施了基层医药卫生体制综合改革试点工作。此外，还通过培养培训、对口支援、执业医师招聘等多种手段，改善基层服务条件，提升基层服务能力。全区有区内外67家三级医院与114家县级医院建立了长期对口支援协作关系，162所二级以上医疗机构派出186支医疗队支援186所苏木乡镇卫生院。城乡医疗卫生服务体系逐步完善，服务能力明显提高，扩大了医疗卫生服务的可及性和覆盖范围，为从根本上解决农牧民就地获得基本医疗服务难的问题，为早日实现“小病在乡镇，大病不出县”的目标，打下了坚实的基础。

四是强化医疗质量和安全，让群众看好病。以提升医疗质量和确保医疗安全为核心，自治区制定出台了一系列管理规范，建立健全了医疗质量组织和评估体系，使医疗服务管理逐步走向规范，医疗安全得到了保障。各级公立医疗机构从群众需求出发，不断转变医疗服务模式，优化医疗服务流程，推出优质服务举措，比如：实行电话网络预约挂号、同级医院检查结果互认、临床路径和单病种质量管理、先诊疗后付费、加强医患沟通等，极大地方便了患者就医。通过实施“科教兴医、人才强卫”战略，卫生队伍不断壮大，卫生科技水平不断提高。

五是扶持蒙中医药发展，满足群众就医需求。对蒙中医药实施重点扶持政策，重新修订颁布了《内蒙古自治区蒙医药中医药条例》，将蒙中医药服务纳入到公共卫生、重大疾病防治、农村牧区卫生和城市社区卫生服务中。政府办蒙中医医院发展到116所，布局合理、功能完善的蒙中医医疗服务体系已初步形成。服务能力、覆盖面和文化影响力显著提升。蒙医药被列为国家第二批非物质文化遗产。有4个学科被评为国家级重点学科，11个专科和4项课题被列入国家“十一五”重点专科专病及科技支持项目。

二、深化医药卫生体制改革，五项重点医改工作扎实推进

医改工作启动后，自治区党委、政府高度重视，将深化医改纳入富民强区总体发展战略，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，强化组织领导，突出工作重点，完善工作机制，全力推进深化医改各项工作。在医改的实施和推进过程中，从行政领导、政策完善、宣传督导三个方面强力推进，五项重点工作进展顺利。

一是新农合保障能力显著增强。全区新农合参合率达92.87%（国家标准≥90%)。在新农合筹资方面，新农合补助标准达到人均155.68元（国家标准≥150元），各级政府对新农合补助达127.5元（国家标准≥120元），实行新农合门诊统筹地区比例达到76.53%（国家标准≥60％），86个旗县市区新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上。特别是在开展农村牧区儿童白血病、先心病医疗保障试点工作中，全区98个旗县市区全部开展了试点工作，已为192例先心病儿童进行了手术治疗。在新农合资金管理方面，87个旗县市区封顶线高于农牧民人均纯收入的6倍以上；97个旗县市区的参合农牧民能够在县内自主选择定点医疗机构看病就医，并实现即时结算；67个旗县市区实现新农合经办机构与县外定点医疗机构直接结算。

二是国家基本药物制度稳步推行。全区共有119所社区卫生服务中心（站）和466所苏木乡镇卫生院实行了基本药物制度，分别达到全区政府办社区卫生机构和苏木乡镇卫生院的41.2%和34.8%。自治区在国家307种基本药物目录基础上，增补了包括122种蒙成药在内的211种自治区基本药物增补目录。试点地区基层医疗卫生机构门诊、住院人次增加，门诊、住院费用减低。群众患病就医的主动性在增强，群众看病就医负担有所下降。

三是基层医疗卫生服务体系进一步完善。2010年，各级政府投资12.4亿元，支持建设项目506个。其中，县级医院32个，苏木中心卫生院49个，城市社区卫生服务中心62个，嘎查村卫生室360所，精神卫生机构3所。全区已有91所县级医疗机构与三级医疗机构建立长期对口支援协作关系，与二级以上医疗机构建立长期对口支援协作关系的苏木乡镇卫生院数达289个。各地加快基层医疗卫生队伍建设步伐，在人员引进、培训和对口支援等方面工作力度不断加大。2010年，自治区政府制定下发了以“定机构、定功能、定编制”和推进“管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、补偿机制”为核心的“三定五改”基层医改试点意见，制定出台了“一主三辅五配套”为主要内容的基层卫生改革政策体系框架，在6个盟市的40个试点旗县区开始实施，在完善经费补偿渠道、服务功能定位调整、县乡村一体化管理和建立高效运行机制等方面，进行积极并富有成效的探索。

四是基本公共卫生服务逐步均等化取得新进展。基本公共卫生服务方面，按人均15元标准免费向全区居民提供9类基本公共卫生服务项目。全区居民规范化健康档案建档率，城镇为57.8%,农村牧区为52.3%,超额完成国家计划任务。国家重大公共卫生服务项目方面，全区补种乙肝疫苗37.7万人，完成贫困白内障手术3104例，补助农村牧区孕产妇住院分娩17.86万人，免费增补叶酸14.3万人，乳腺癌检查2．3万人，宫颈癌检查16．6万人，建设无害化卫生厕所16.06万座，均超额完成年度计划任务。自治区重大公共卫生服务项目方面，鼠疫防控基础建设进一步加强，发现和有效处理了16个旗县的鼠间疫情。与卫生部联合防控人间布鲁氏菌病的工作机制已经建立，布鲁氏菌病防治机构得到加强建设。

五是公立医院改革试点稳步推进。自治区制定了《区域卫生资源配置标准》、《医疗机构设置规划》和《公立医院改革试点实施意见》，将通辽市、鄂尔多斯市作为我区公立医院改革试点。这两个地区围绕制定、推行区域医疗机构设置规划，改革公立医院管理体制、运行机制、监管机制等方面，积极开展工作，各项工作在稳步推进之中。与此同时，还依托中国移动搭建了12580预约诊疗服务平台，全区三级医院和部分二级医院开展了预约挂号服务。选择了21家医院开展临床路径管理试点，落实112个病种的临床路径管理试点任务。在此基础上，还提出以县级公立医院改革为突破口，稳步实施公立医院改革的思路，鼓励旗县综合医院发展壮大，鼓励有条件的三级医院以托管等方式帮扶旗县医院发展，探索实施了“以托管为手段，以帮扶为目的”的“帮扶式托管”模式，逐步建立“三带二、二带一、一带村”链条式对口帮扶机制，提升了旗县级医院服务能力和管理水平。

三、建立完善基本医疗卫生制度，为实现“病有所医”目标而努力

“十二五”时期，自治区将进一步加大投入、深化改革、完善体系，坚持保基本、强基层、建机制、重预防，提高医疗卫生服务能力和水平，进一步完善城乡医疗保障制度，力争建成符合内蒙古实际、具有民族地区特色的医药卫生体制，努力减少城乡之间、区域之间、不同收入人群之间的健康不平等，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，统筹城乡发展，为人民群众提供公平、优质、便捷和负担合理的医疗卫生服务。

一是初步形成比较完善的公共卫生服务体系。继续完善重大疾病预防控制体系，健全慢性病预防控制工作网络，加强妇幼卫生体系建设，建立精神卫生防治服务网络。开展以县级急救中心为重点的城乡急救体系建设，进一步完善采供血服务网络。继续推进突发公共事件卫生应急体系建设，构建覆盖城乡的卫生监督体系。建立规范的基本公共卫生服务经费增长机制，使基本公共卫生服务覆盖全体城乡居民，实现更大范围更高层次的基本公共卫生服务均等化，城乡、地区和不同人群间享受公共卫生服务的差距明显缩小。到2015年，儿童免疫率达到96％以上；传染病报告发病率达到750/10万以上；孕产妇住院分娩率全区平均达到98%以上，城市居民健康档案规范化建档率达到90%左右，农村牧区居民建档率达到50%。

二是初步形成比较完善的医疗卫生服务体系。城市社区卫生实现快速发展，农村卫生得到切实加强，公立医院改革稳步推进，基本实现卫生资源的优化配置，初步形成多元化办医格局。继续开展城乡基层医疗卫生机构建设。在重点县医院（含中医院）建设的基础上，全面推进县（市、区）级医院标准化建设，重点加强苏木乡镇卫生院建设，采取多种形式支持村卫生室建设。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。继续完善城乡医院对口支援制度。加强区域医疗中心建设，提升医疗技术水平和临床服务辐射能力。到2015年，完成农村牧区三级医疗卫生服务机构和社区卫生服务机构的标准化建设任务，实现全区每个旗县（市、区）有1—2所旗县级医院达到标准化水平，每个旗县（市、区）有2-3个标准化建设的苏木乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心，每个嘎查村有1所标准化卫生室或卫生服务站的建设目标；全区80%以上基层医疗机构实行基本药物零差率销售政策。

三是初步形成比较健全的医疗保障体系。继续增量扩面，实现医疗保障覆盖城乡全体居民，建立逐步缩小城乡、地区、不同收入群体之间保障水平差距的筹资和补偿机制，促进多种医疗保障制度的有效衔接，逐步提高统筹层次，实现盟市级统筹，允许异地参合，为最终实现全体居民制度框架内基本医疗保障水平的基本统一奠定相应的制度基础。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，综合参保率达到95%。新农合人均筹资水平2012年达到农村居民人均纯收入的5%,2015年达到农村居民人均纯收入的8%。新农合个人自付比例降到35%左右。不断缩小新农合与城镇居民医保的差距。

四是初步形成比较规范的药品供应保障体系。基本药物制度覆盖城乡卫生机构，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物；探索更加有效的药品采购配送制度，切实解决“药价虚高”问题，真正减轻人民群众的医药费用负担；坚持发展蒙医药，争取用5年—10年的时间使内蒙古由蒙药资源富集区变为蒙药经济大区。

五是初步形成比较科学的医疗卫生体制和运行机制。制定区域卫生发展规划、实施属地化全行业管理，加大卫生体制机制改革的力度，努力实现卫生改革在管理体制机制上的重大突破，初步形成比较科学的医疗卫生体制和运行机制，增强卫生事业的生机与活力，促进卫生事业的可持续发展，初步形成卫生事业发展的新局面。

六是建立完善的卫生投入机制。2015年，力争全区卫生总费用占GDP的比重达到5%,政府卫生投入占卫生总费用的比重提高到卫生总费用的30％以上，个人支出控制在30%以下；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。2012年—2015年医改投入不低于前三年，并能有所提高。保障公共卫生服务所需经费，到2015年人均基本公共卫生服务经费标准不低于60元。

责任编辑：康红波