手术室腔镜器械清洗消毒灭菌方法的对比研究

[摘要] 目的：探讨医院手术室腔镜器械的优效的清洗消毒灭菌方法。方法：改进医院手术室腔镜器械清洗消毒灭菌制度和流程，重点针对腔镜器械灭菌环节分别采用以下二种方法进行比较。A组60例采用过氧化氢等离子灭菌器STERRAD100S进行灭菌，时间1h，灭菌后有效时间90d，B组60例使用2%戊二醛溶液浸泡消毒灭菌10h，灭菌后有效时间1d。结果：2组比较P<0.01。灭菌所需时间A组比B组明显缩短，而灭菌后有效时间A组比B组明显延长。经统计学处理差异有显著性，结论：A组灭菌方法不仅快速，而且灭菌有效时间长，便于储存，值得推广。是提高灭菌质量的重要手段.

[关键词] 腔镜器械；清洗消毒；灭菌方法；对比研究

手术室是预防、控制院内感染的重要部门，预防控制感染的关键在于高质量的“清洗、消毒灭菌”，其中有效清洗是后者的重要基础，消毒灭菌是质量的保证，即通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键[1]，同时能延长器械的使用寿命，最终进行彻底灭菌。

本研究为腔镜器械选择二种有效最新、最有效、最受欢迊的消毒灭菌方法进行以下探讨。

1.临床资料

我院为三级甲等综合医院，拥有额定床位数1396张，手术室共有手术间15间，年手术量超过12000－13000例，其中腔镜手术1600-1800例（包括普外的腹腔镜，泌尿外科的电切镜，妇科的腹腔镜及宫腔镜，骨科的关节镜等手术）。我院手术室从2007年8月份开始学习国内外的先进经验，对腔镜器械经有效的清洗流程处理后，采用美国强生医疗器械有限公司生产的过氧化氢等离子灭菌器STERRAD100S进行灭菌，确保灭菌成功，保证腔镜手术安全。连年来我院腔镜手术感染率为0。

2.方法与对象

我院对腔镜器械清洗人员采用专业培训准入制度，要求器械清洗灭菌人员应具备中专毕业以上的护士，经过省专科培训、专业的培训，考核成绩合格，获得上岗证者才可上岗进行清洗灭菌工作，专业人员通过采用对比性研究对过氧化氢等离子灭菌器STERRAD100S进行灭菌1h和2％戊二醛溶液浸泡消毒灭菌10h等二种灭菌方法进行评估，筛选出最佳的灭菌方法，对医院现有腔镜器械清洗流程和灭菌方法进行研究改进，彻底确保灭菌成功，保证病人安全。

2.1研究对象：

腔镜手术器械120例共380件分为：A、B、2组。每组60例180件，包括普外、妇科、骨科、泌尿外科等腔镜手术器械

2.2方法

2.2.1器械清洗和保养的具体操作流程：

术后所有器械均按腔镜器械清洗规则清洗：流动水冲洗→酶洗→预处理→超声清洗→机洗→再次流动流动水冲洗→吹干→包装→灭菌。灭菌前采用放大镜辅助目测器械洁净，外观光洁如新，无任何残留物质，无血渍，无水垢，达到此标准的腔镜器械方可进入消毒灭菌。

下面针对腔镜器械消毒灭菌环节分别采用以下二种方法进行对比研究。

2.2.2器械消毒灭菌：

我们将120例共380件腔镜器械按清洗规则，彻底清洗干净，高压气枪吹干，分为A、B二组进行消毒灭菌对比。A组将单件器械用纸塑包装材料封装，内放灭菌指示卡，多件器械放在专用器械盒里，再用2层无纺布包装，内放灭菌指示卡，外贴灭菌指示胶带[2]，然后平放入过氧化氢等离子灭菌器STERRAD100S进行灭菌，按设备操作规程要求进行灭菌，整个灭菌过程只需要55min[3]，平均1h，B组将清洗、吹干待灭菌处理的腔镜器械裸体浸没在装有浓度符合要求而且在有效期内的2%戊二醛消毒液的容器中，按戊二醛使用说明，按卫生部《消毒技术规范》（2004年版）要求浸泡10h。观察并记录2组器械的灭菌有效时间及灭菌效果、器械上残留菌落数、残留消毒剂、器械生锈等。

3.结果

见表12组腔镜器械的灭菌时间及灭菌后的有效期比较

2组比较，P<0.01

采用SPSS11.0统计软件，通过比较

2组灭菌相关时间比较：A组60例共190件，灭菌时间需要1h，灭菌后有效时间为90d；B组60例共190件，灭菌时间需要10h，灭菌后有效时间1d。2组比较P<0.01。灭菌所需时间A组比B组明显缩短，而灭菌后有效时间A组比B组明显延长，经统计学处理差异有显著性，提示过氧化氢等离子灭菌器STERRAD100S灭菌效果不仅快速，而且灭菌后有效时间长，达得推广使用。

表22组器械灭菌效果、消毒剂残留、器械生锈比较

2组器械灭菌结束后按我国《内镜的医院感染管理要求》及《消毒技术规范》[3]（2004年版）进行效果监测。①在无菌操作条件下，从2％戊二醛和过氧化氢等离子STERRAD100S灭菌器内分别取出1根30cm长的穿刺针，用5ml无菌注射器抽出营养肉汤，从穿刺针的一头注入，用无菌试管从另一头接住肉汤[4]，再用棉拭子分别反复涂擦用2种不同灭菌方法后的单极电钩，双极电凝钳pk等离子钳的防水处理部位，将棉拭子折断于肉汤管中，送检验科细菌培养室在37℃培养，逐日观察连续7d并记录，结果肉汤管都不长细菌均为阴性，说明灭菌合格。②用5ml无菌注射器抽出注射用水从穿刺针的一头注入，用无菌试管从另一头接住，用化学试纸测试，经测试无消毒剂残留，③用白纱布擦拭器械各部均无锈迹。仅有B组器械2件用白纱布擦拭有极微的锈迹。

4.讨论

手术室是医院感染管理的重点科室，所有形式的感染都归咎于藏匿于污物中的微生物，腔镜器械使用后，表面污染了血液、脓液、体液等有机物质，这其中可能包含有大量病原体及致热原，如不注意到器械清洗则会导致灭菌的失败、致热原残留，彻底的清洗则可达到去污、除菌、去热原的目的。因此，腔镜器械清洗的质量，直接影响患者的健康甚至生命安全，也是控制医院感染的重要环节。

4.1规范器械清洗制度，提高从业人员的专业素质

制定规范的规章制度使责任明晰、分工明确，保证腔镜器械在术后得到及时的清洗，有助于提高清洁效果及减少器械锈蚀的机会，进而有利于提高灭菌程度和延长器械寿命。任何制度和标准都需要通过从业人员来实施，不管是手工清洗还是机器清洗，不管是使用过氧化氢等离子灭菌器STERRAD100S进行灭菌，或者是采用2％戊二醛消毒液浸泡进行消毒灭菌，操作人员始终是主体，其专业技能和工作态度将决定腔镜器械的清洗效果[5]。决定于规范的操作灭菌。因此我院对操作人员进行充分的培训和严格的考核，提高了这个群体的工作效率和质量，确保制度的有效落实和各项标准的严格检验，使腔镜器械的清洁质量和灭菌效果得到充分的保障。

4.2选择优效消毒灭菌方法是腔镜器械消毒灭菌的追求目标

4.2.1过氧化氢气体等离子体灭菌技术是一种新的低温灭菌技术，其灭菌原理通过射频电源给过氧化氢灭菌剂定的能量[6]。让灭菌剂以等离子状态在灭菌器的真空腔内转变成活性基团，它们以与微生物体内的蛋白质和核糖核酸发生氧化反应，使微生物死亡，低温等离子灭菌器能够快速杀灭包括芽胞在内的所有微生物[7]。而戊二醛主要杀菌作用机制为：①直接破坏菌体蛋白，戊二醛的2个活泼醛基可与肽聚糖发生反应，导致肽聚糖所在细胞破裂；②使细菌不能繁殖，作用于细胞内的生命物质—核酸。控制DAN和RNA的合成，从而使核酸物质不能形成；

4.2.2低温等离子体灭菌可增加腔镜器械周转，节约成本，增加医院经济效益，低温等离子灭菌器1个灭菌循环运行时间约1h，2%的碱性戊二醛浸泡消毒法，是一种高效、广谱、无毒、腐蚀性低的高水平消毒剂，浸泡10h，同样可达到灭菌水平[3][8][9]，。低温等离子灭菌器克服了2%戊二醛灭菌等方法灭菌时间长，有效增加腔镜器械周转，大大提高手术例数。

4.2.3过氧化氢等离子灭菌与传统的2%碱性戊二醛浸泡灭菌法相比，前者不仅明显提高了器械灭菌效果和器械的使用周转率，而且避免了潜在的损伤和减少了对器械的腐蚀[2]，并且容易储存运送。二者比较有显著的差异（P<0.01）。另外不能耐高温和高湿的物品和设备，可用过氧化氢气体等离子体灭菌。达得推广应用。

5.结语

规范的器械清洗制度，高素质的操作人员、优效的灭菌方法，严格按照国家卫生部规定的清洗、消毒、灭菌原则操作，确保器械真正达到灭菌。使腹腔镜手术得以顺利进行，病人安全，是我们追求目标。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》消毒和灭菌方法3.1.3.

[2]杨清桂，陈灿芳.过氧化氢和戊二醛对腔镜手术器械灭菌效果的比较[J]，实用临床医药杂志（护理版），2009，5（4）：73-74.

[3]马育璇，李文姬，廖冰野，等.手术室腔镜[J]，4种消毒灭菌方法的效果评价 Chin J Nosocomiol Vol. 17 No. 10 2007：1244-1245

[4]李崇珍，韦天全，李忻琳，等.腹腔镜手术器械2种灭菌方法的比较[J].中国实用护理杂志2006.22.（4）：51-52

[5]赵筠，易江陵，童玛玲，等.手术器械两种清洗方法的效果分析[J].护士进修杂志，2009，24（9）∶840.

[6]步秀兰.低温等离子体在手术室腔镜器械灭菌中的应用医学信息，2009，22，（12）：2862-2863

[7]司侃，刘芳，等.低温等离子灭菌机灭菌效果观察[J]，中华医院感染学杂志，2008.18（6）：793.

[8]韩艳淑，刘继红，董辉.戊二醛复方消毒剂性能的测验观察[J]中国消毒学杂志，2002，19（3）：182-133.

[9]黄靖雄.有关内镜再处理的一些问题[J].中华医院感染学杂志，2003，13（8）：760-761.