二级医院消毒供应室施行集中清洗的难点及对策

【摘 要】目的：讨论医院消毒供应室实施全院复用医疗器械集中清洗面临的难点和因此采取的相应对策。方法：按照国家医院感染控制管理的要求，建立适合集中清洗所需的工作流程和人力资源模式。结果：保证全院复用器械清洗的质量。提高集中清洗的工作效率。结论：通过集中清洗的初步实施逐渐完成医院消毒供应室的集中管理，促进医院发展。

【关键词】二级医院；集中清洗；难点；对策

我院是一家二级专科医院。按照国家医院感染控制管理和卫生部《消毒供应中心管理规范》的要求：医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。我院消毒供应室将初步对全院复用性医疗器械实施集中清洗。由于临床医疗专业技术发展的日新月异，越来越多较难清洗、精密，昂贵、高风险复用器械进入临床医疗活动中。但在二级医院的人力、物力、财力等客观条件的制约下，我院消毒供应室原有的人力资源状况，工作模式等难以适应转型所带来的新的挑战。现将我院消毒供应室实施全院复用器械集中清洗面临的难点及对策报告如下。

1 难点

1.1 人力资源 供应室工作长期以来一直被认为不属于临床一线科室，因为不需要直接面对患者，工作相对单纯，自然就成为老弱病残与照顾对象集中的科室。老少比例失调造成消毒供应室人员专业素质参差不齐，另二级医院病床规模较三级医院要小，自然相应护士比例随之减少，在工作量不饱和的情况下，人员配置自然也不饱和，原来临床科室的清洗工作转移到供应室集中处理，工作量与工作人员增长比例不同步导致人员不足。所以，供应室工作普遍存在人员年龄较大，学历低，身体差，人员少，缺乏学习的动力等特点。

1.2 思想观念 消毒供应室原有的分散式清洗方法已经养成了固定的工作模式，工作人员遵循习惯在工作上觉得更加得心应手，新成员的加入采取的是带教式传授，工作方法沿用老一套，甚至有一些是错误的做法。集中清洗后的工作量大大增加，工作时长也延长，惰性致使工作人员产生强烈的抵触心理，觉得原本运行得好好的工作模式为什么要改呢？很多新的规范，方法的颁布施行基本上都首选三级或三级以上级别医院，待趋于成熟时方在二级和（或）二级以下医院全面施行，但那已经是很长时间以后的事了，这就导致二级医院新信息的获取推迟及延后，老少不均的人员配置情况使新观念的接受程度也不一，积极性也不高，人员缺乏创新精神和意识；临床科室有的怕器械损毁或耽误使用，有的斤斤计较那点成本，使集中清洗的推行也是颇费周折。供应室格局的改造，清洗设备的添置，防护用具的完善等等都需要一大笔基金，如果领导不能了解集中清洗的重要性，在资金短缺的情况下将很难支持消毒供应室的转型工作。

1.3 布局和设备 由分散的科室自行清洗转变为集中清洗，大量的医疗器械集中处理，原有的供应室格局和设备满足不了工作需要，如整个供应室的扩建；清洗槽的增加；清洗器具及防护用具的完善；由台式超声波清洗机换成兼具清洗、消毒、干燥功能于一身的新型微波清洗机，这无疑需要很大一笔资金。所以，领导阶层的理解和支持是重中之重。

1.4 清洗操作技术 二级医院发展滞后，消毒供应室对医疗器械的清洗一直沿用手工清洗方法，虽然手工清洗未被淘汰，但不及首选机械清洗，新型微波清洗机的引进，虽然有工程师的技术指导，但缺乏临床实际操作的经验，目前仍在摸索阶段；一些特别器械如骨科器械、口腔器械结构复杂，精细，或需要特定的清洗溶酶、温度等，都需要消毒供应室工作人员进一步的学习。

2 对策

2.1 医院管理层面 管理最注重的是大家的共识，充分调动所有人的积极性，参与建立制度，设计流程，联系实际，不断地反复推进，最后形成符合规范要求的工作模式；争取院领导的重视和支持，建立良好的工作环境，包括人力资源的合理配置，按需设岗，提供良好的专业学习和交流平台，合理配置设备设施，满足工作需要，定期对其工作质量进行评价，并组织、协调相关部门对不足进行分析，提出改进措施；推行人性化管理，人性化管理能使员工团结，成为一个具有战斗力的团队，从而提高工作效率，增加工作人员的向心力和凝聚力[1]。

2.2 相关职能部门层面 感染管理部门：参与培训，认真学习标准，根据标准进行监督，指导，完善管理。后勤部门：保证水、电的供应，完善设备的售后服务等。

2.3 消毒供应室层面 人员培训——接收——建立规范。

2.3.1 人员培训 做好消毒供应室团队成员的思想更新，鼓励他们更新专业知识和核心技能是提高专业水平和工作能力的根本。重视供应室专科技术更新，开辟多渠道的岗位培训，提高护士整体素质，丰富护理人员的专业知识，使之适应新的工作模式的需要和不断变化的环境。消毒供应室人员要善于学习，善于总结，培养创新意识，合作意识[2]。扩大知识面，有利于促进供应室专科知识的发展。

2.3.2 接收 基于条件不成熟的限制，可逐步从基础诊疗器械清洗开始，先易后难，如精神科优先，而后急诊室、妇科，最后口腔，手外科，不懈朝着所有重复使用的诊疗器械集中清洗的大目标迈进，越做越多，越做越好。

2.3.3 建立规范 建立以临床需要为中心的工作模式，根据临床科室、手术室业务需要，更新工作程序和方法，与临床科室、手术室密切沟通。制定相关制度，操作流程，应急预案。

2.4 临床科室层面 手术器械的集中清洗节省了科室的人力资源，针对工作流程的改变，不光是供应室本身，还有临床科室也需要更新观念，供应室的人要到临床沟通，知道器械使用的方法、时间、用途及注意事项，临床科室也应与供应室多协调沟通，提出宝贵建议。

3 小结

集中管理是医院消毒供应中心的未来趋势，清洗作为整个器械处理流程中的重要环节，即使在施行过程中困难重重，仍刻不容缓、势在必行。

在全院领导层、相关职能部门、供应室本身以及临床相关科室的共同努力下保证医院内各种污染后的器械与设备都能在受控的标准下，以统一的流程与管理达到一致的水平，确保器械重复使用的安全性，有效降低医院内因为器械问题造成的感染，最终实现集中管理。

参考文献

[1]傅丽丽.人性化管理模式在护理管理中的实践[J].护理研究，2007，21（1B）：165-167.

[2]洪维英，李云清，贾彩虹，等.浅谈医院护理管理[J].护理研究，2003，17（9B）：1099.