达芬奇机器人手术器械的规范化处理流程

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.036

[摘要] 目的 探讨达芬奇机器人手术器械清洗、包装和灭菌过程中专人管理的效果。方法 随机抽取2015年12月—2017年5月152台利用达芬奇机器人完成的手术，其中胆囊切除76台、膀胱癌与肾癌共42台、子宫切除34台，在手术完毕后对各类机器人手术器械进行清洗、灭菌等规范化管理。结果 通过达芬奇机器人手术器械专业培训，规范达芬奇机器人手术器械清洗、包装流程及灭菌方法，提高机器人系统再识别率，保证手术器械臂使用的次数达到最高有限数量，同时更有效减少了交叉感染的发生几率。结论 优化的工作流程保证了达芬奇机器人手术器械使用的高效性和安全性，确保患者手术的安全性。

[关键词] 达芬奇机器人；手术器械；规范处理流程

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（c）-0036-02

Standardized Processing Flow of Operative Instrument of Leonardo"s Robot

MA Ya-zhong， LIAO Wei

Disinfection Supply Center， Kunming First People’s Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To study the special management effect of cleaning， package and disinfection of operative instrument of Leonardo"s Robot. Methods 152 cases of operations completed by Leonardo"s Robot from December 2015 to May 2017 were randomly selected including 76 cases with cholecystectomy， 42 cases with bladder cancer and renal cancer and 34 cases with uterus resection， at the end of operation， the operative instruments of various robots were given the standardized management like cleaning and sterilization. Results The professional training of operative instruments of Leonardo"s Robot， standardizing the cleaning， package process and sterilization method of Leonardo"s Robot could improve the re-identification rate of robots， ensuring the use frequency to the limited number and effectively reduce the occurrence probability of cross infection. Conclusion The optimized work flow ensures the efficacy and safety of operative instruments of Leonardo"s Robot and ensures the operative safety.

[Key words] Leonardo"s Robot； Operative instruments； Standardize the processing flow

達芬奇机器人手术器械精密昂贵、结构复杂、器械关节端头凹凸不平、缝隙多易有组织、血迹、污迹等残留物[1]。达芬奇机器人有自动识别系统，若清洗不干净，机械臂会自动识别不予安装；若因器械包装不当或管理不善，致器械损耗增加、医院感染率增加等问题[2]。为此，该科对达芬奇机器人手术器械实行专业培训、专人管理、规范各项操作流程，使机器人手术器械自开展手术以来，经该科规范化清洗、灭菌处理后无一件器械返洗发生，为降低医疗成本、预防医院感染，取得良好效果，现报道如下。

1 一般资料

该院于2015年11月购买达芬奇机器人手术设备并正式投入使用，2015年12月—2017年5月，共完成达芬奇机器人手术152台，其中胆囊切除76台、膀胱癌、肾癌等切除42台，子宫切除等34台。

2 规范和建立达芬奇机器人手术器械处理流程

经厂家高级工程师对该科工作人员实施专业培训，由工作谨慎细致、业务能力较强的人员进行专人管理，熟悉所有器械的使用方法、性能及清洗、检查、灭菌的方法[3]。

2.1 回收

手术室用毕达芬奇机器人手术器械后，用器械预浸泡保湿凝胶喷洒在手术器械臂手端头上并通知消毒供应中心人员尽快回收，以免污物变干。回收护士当面与手术室人员进行交接，共同清点、检查器械数量、规格、性能及完好性；目镜的清晰度及配件是否齐全，检查无误后，共同在器械清点本上签名，发现问题及时沟通。手术器械臂手置于器械篮内，目镜置于镜盒内，运送过程中做到防压、防碰、防掉。

2.2 清洗

2.2.1预清洗 （灌注-浸泡）用注射器向手术器械臂手上的主冲洗口灌注1：250全能强效多酶清洗液15～20 mL，再将手术器械臂手完全浸泡于1：250全能强效多酶清洗剂中30 min。

2.2.2 刷洗 用柔软的尼龙毛刷刷洗手术器械臂手外部、器械头端、器械轴节部，将器械上的血液、黏液冲刷干净，用压力水枪冲洗主冲洗口和其它冲洗口。

2.2.3 灌注、超声清洗 用注射器向主冲洗口灌注1：250全能强效多酶清洗剂15 mL，然后将手术器械臂手完全浸没于超声清洗机内超声15 min。

2.2.4 再刷洗、冲洗 用软毛刷彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部等不规则部，然后用压力水枪持续喷洗端头，喷洗时要不断移动端头；主冲洗口和其它冲洗口也要用压力水枪持续冲洗，直至流出的水清澈为止。

2.2.5 干燥 目镜、各类连接导线等用清洁软布沾酶液抹洗，用纯水反复擦洗，再用75%乙醇擦拭消毒；附件物品用1：250多酶清洗剂浸泡后，在流动水下持续刷洗，再用高压气枪吹干；手术器械臂手置于真空干燥柜中抽干。

2.3 检查、包装流程

①检查各种连接导线绝缘性是否完好、包装材料包装大小合适，连接导线应盘旋放置，直径不能小于10 cm，以免折断线身或损伤外皮；②目镜昂贵且易受损，检查目镜表面清洁度及镜面清晰度要轻拿轻放，并使用专用的卡盒装载包装；③使用带光源放大镜检查机器人手术器械臂手的表面和齿槽、关节槽及器械端轴线内清洁度，应无残留物、无血渍、污渍、水垢，无锈渍等；旋转手术器械臂手上的旋转盘，检查各种器械关节的活动度及功能，合格的手术器械臂手端头用胶套保护，然后整齐、不重叠平放于硬质器械盒内。

2.4 灭菌

①耐高温高压的机器人手术器械采用压力蒸汽灭菌；②不耐高温高压的目镜、附件物品、各种连接导线等采用过氧化氢等离子低温灭菌，装载灭菌时保证不受压、不碰撞、摆放整齐、不重叠；③过氧化氢等离子低温灭菌物品用整理箱装载发放；目镜单独发放，所有达芬奇机器人手术器械灭菌后发放时要与手术室护士对接交清。

3 讨论

机器人手术器械结构复杂，若清洗不干净，机械臂会自动识别不予安装，为了减少医疗成本及医源性感染，我们需要进行专业知识及专业技能培训，使工作人员熟悉达芬奇机器人机械臂的结构特点、性能、附件的种类和数目；掌握各种手术器械臂手清洗要点、难点、清洗时间，目镜清洗的方法及注意事项[4]。在实际工作中，由于达芬奇机器人手术器械具有一定的特殊性，因此在术后需要专业人员进行清洗与灭菌管理，同时相应的器械管理人员还需要加强对器械的巡检，在术中更换的机械手臂需要及时进行清洗，之后在确保机械手臂完整无误情况下进行低温等离子灭菌，术后相应的工作人员需要及时做好登记与核对，确保机械手臂的完整性。

达芬奇外科手术系统是一种高技术的机器人平台，利用此种技术可有效的实现微创的手术治疗，同时可有效应对多种复杂的手术，主要由如下三部分构成，即外科医生控制台、床旁机械臂系统与成像系统[5]。利用达芬奇外科手术系统，对于患者而言，可极大增加手术的精度，并能够快速愈合，避免产生其他感染现象。同时由于进行微创手术，减少了患者的出血量，并增加美容的效果。对于医生而言，手术视野得到较大扩展，减小了因人为颤抖而产生的不良影响；同时减少了手术辅助人员，确保了手术之内的整洁环境。即便如此，在术后若未对器械进行清洗与灭菌，将无法继续重复使用，不但将对器械造成损失，同时也会极大增加医院成本，不利于医院的持续发展。因此工作人員必须时刻加强对达芬奇手器械的规范化管理，如此才能确保器械得到重复使用，对手术进行辅助。通过规范化的操作流程，清洗、消毒、包装、灭菌各个环节的质量控制得到加强，为医疗质量安全提供了有力的保障。

4 小结

达芬奇手术器械可以模拟人手各种操作，器械关节轴部能沿垂直轴360°和水平轴 270°旋转，具有高度灵活性、安全、高效、局限性低的优势；三维视觉可放大20倍，帮助医生在高清微视野下能更精确的解剖，使创伤减小，失血量减少，患者术后恢复快，愈合良好，现已在外科领域里被广泛应用。因此，做好机器人手术器械的清洗灭菌与保养，是支持机器人手术广泛开展的基础保障。

[参考文献]

[1] 申培培，汪惠娟，潘冬青，等.“达芬奇”机器人手术器械的流程管理体会[J].医学研究生学报，2013，26（4）：447-448.

[2] 王琪.达芬奇机器人手术器械手工清洗的标准化实践[J].中国医疗器械信息，2016，22（2）：110-111.

[3] 戚仕涛，汤黎明.达芬奇手术机器人系统及其临床应用[J].现代仪器，2011，17（2）：8-11.

[4] 官龙建.消毒供应中心集中处理硬式内镜器械管理的实践与实效[J].重庆医学，2014，43（18）：2356-2358.

[5] 银彩霞，赵悦，董薪，等.达芬奇机器人手术器械规范化清洗管理的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1166-1167.

（收稿日期：2017-07-22）