合理的饮食管理对食管重建术后病人恢复进程的影响

【摘 要】目的：探讨合理的饮食管理对食管重建术后病人恢复进程是否存在影响；方法：对81例食管重建术后病人给予合理的饮食管理。结果：77例病人体力与精力恢复较快。4例病人恢复较慢；结论：给予合理的饮食管理,可以更加有效地改善全身状况，有利于病人恢复。

【关键词】饮食管理；食管重建；恢复进程

【中图分类号】 R618 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）08-0040-02

食管重建术后病人在围手术期存在代谢障碍,严重者可以并发营养不良1。因此适时给予合理的饮食管理,可以更加有效地改善全身状况,降低手术后并发症的发生率和手术病死率。

1 临床资料 将2009年1月～2012年1月本院外科收治的81例食管重建病人术后适时给予合理的饮食管理,本组病例我们均采用多种食物交替进食的方法。77例早期开始混合进食的病人体力与精力恢复较快。4例进食较晚的病例，食欲在3月后完全恢复。

2 一般护理干预

食管重建手术均有腹腔开放、肠麻痹及消化管吻合的过程。肠麻痹一般在手术后3天自行恢复，早期活动有利于肠血运的改善，可促进肠蠕动的恢复及消化吸收功能的恢复。因此，食管重建手术后我们尽量辅助病人早期进行合理的活动。手术后4小时如果病人的各项指标正常，如血压、脉搏、呼吸、神志等无异常时，让病人坐起开始床上活动。随着时间的延长逐渐增加活动量。本组病例中早期活动的病人，均有较好的食欲恢复。手术后4～5天，病人肠蠕动恢复，体温等指标正常时开始进清流食。以水、菜汁、菜汤等为主，少食多餐。每日进食12次每次100～150ml。进食后第二天开始进浊流食。在清流食的基础上，加之牛奶、肉汤、米汤等。每日总量在1500～2000ml，分12次进食。手术后第7天，开始进带渣流食，进食次数可减至10次。手术后第9天开始进半流食，直至第30天。所进食物必须为温冷食物，且易消化。再调整饮食的同时，逐日增加病人的活动量。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸（腹式呼吸为主）。

3 合理的饮食管理

3.1 防止并发症的饮食调整：食管重建手术病人的三大并发症，吻合口狭窄、吻合口瘘和反流性食管炎中有两项于手术后饮食调整有联2。手术后早期进食较粗糙食物，可增加食管的蠕动力量，从而使吻合口的张力增加，以造成吻合口瘘3。可从稀软食物开始，逐建增加食物的稠度可减少这一并发症的发生。手术后进食的开始应以肠蠕动恢复情况而定，肠鸣音的恢复并不能说明消化功能的恢复，而排气是进食的重要前题性指示。本组病例无吻合口瘘发生，食管重建手术后早期病人仅适宜稀软温冷食物，主要是减轻食物对吻合口的刺激，避免发生吻合口瘢痕狭窄。

3.2 恢复消化道功能的调整：由于手术后病人有较长时间不能经口进食的过程，肠外营养中缺乏必要的营养成分如谷氨酰胺等，将影响消化功能的恢复，并可使肠道菌群移位而造成长久的功能障碍4。因此，在肠功能恢复后尽快地开始经口进食对食管重建病人十分重要。本组较早期进食病例均在短时间内恢复食欲。4例进食较晚的病例，食欲在3月后完全恢复。

3.3 促进恢复正氮平衡的调整：机体的正氮平衡对体力的恢复十分重要。手术的创伤即消化功能的恢复十分重要。手术的创伤及消化功能的障碍均导致负氮平衡的发生。营养物质的吸收与利用与多种物质混合比例有关，因此我们所提供的营养物质应全面、丰富、混杂。本组病例我们均采用多种食物交替进食的方法。77例早期开始混合进食的病人体力与精力恢复较快.

4 讨论

总之，食管重建手术后给予合理的饮食管理，可以更加有效的改善全身状况，降低手术后并发症的发生率和病死率。病人的早期活动、合理的进食、混合饮食的比例合理都将促进病人快速康复。积极做好病人的思想工作，协助病人进行活动，指导病人进餐对食管重建病人的快速康复有显著的作用。

参考文献：

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