低张等渗甘露醇在CT检查肠道准备中的效果

【摘要】目的 成功的检查充分扩张肠道。方法 口服1500~2000ml的等渗（2.5%）甘露醇溶液 结果 所有患者口服后甘露醇50分～1.5小时达到满意充盈,均顺利完成检查,检查过程中和检查后均无不良反应及并发症

【关键词】等渗（2.5%）甘露醇溶液 CT检查

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2011）04（a）-0000-00

【Abstract】Purpose successful check sufficient dilate bowel. Methods the oral 1500 - 2000ml such permeability (2.5%) mannitol solution results all patients after mannitol oral 50 points -1.5 hours to achieve the desired filling, all successfully completed inspection, examination and inspection process were no adverse reactions and complications

【Key words】Such permeability (2.5%) mannitol solution CT examination

近年来，CT已经广泛应用于消化系疾病的检查。但因腹部空腔脏器含气体或液体及食物残渣，而且位置、形态、大小变化较大，CT扫描的准备工作变得尤重要。因此腹部准备是保证扫描质量的重要因素。

1 临床资料

1.1一般资料

检查成功的关键是充分扩张肠道：我们采用的方法是口服1500~2000ml的等渗（2.5%）甘露醇溶液，甘露醇无毒副作用，价格便宜，无异味，病人容易接受。采用等渗溶液，不会引起肠液的过多渗出，肠腔充盈均匀，肠壁显示清楚，肠周脂肪间隙显示良好，可消除伪影。对原发性病变范围及肠管内外淋巴结的肿大，术前与术后诊断符合率为92%[1]，提高照片质量；扫描常规采用平扫和动、静脉双期增强扫描。

2 方法 口服2.5%等渗甘露醇肠道准备后腹部CT扫描的应用。

3 结果

采用2.5%等渗甘露醇肠道准备后腹部CT扫描,简单易行,肠管充盈时间短,腹腔脏器间衬托良好,病灶检出率明显提高,安全可靠,易被患者接受,值得进一步研究。

3.1胃、十二指肠检查患者准备

3.1.1检查前禁食饮6h以上，以便彻底清洁胃及十二指肠。

3.1.2检查前25min肌注654-2，15mg~20mg，以抑制胃肠道蠕动，从而为采集清晰的扫描图像作好准备。

3.1.3 在服产气剂之前一定观察胃内已有气体量；检查前5min口服产气剂3~5g（使胃充盈500ml的气体量）以扩张胃及十二指肠。口服等渗甘露醇800-1200ML，使胃充分扩张。病人常规取仰卧位。如胃窦部和12指肠病变改用右侧位，目的是使病变部位尽量充盈造影剂和减少胃内气体。从胸骨剑突扫至脐部，也可视需要扫至盆腔，层厚和层距1CM。如病变范围局限，可在局部区域加3-5MM薄层扫描。

3.1.4 肠梗阻患者不需要上述准备（利用自然对比），而肠道清洁后用足量甘露醇使肠道扩张是检查成功的关键。

3.2 CT小肠造影

CT小肠造影适用范围广泛，病人无痛苦，接受程度较高。一般均能完成对腹腔及其盆腔小肠的全程观察，而不受限于肠管的狭窄或梗阻。可以观察腔外病变；可在小肠镜检查前应用，排除有无肠管严重狭窄或梗阻现象，判断病灶部位，为小肠镜的检查途径提供参考。限度：无法观察粘膜面的微细结构，如充血糜烂、小的溃疡、纵行溃疡等，也无法进行取材活检。CT小肠造影与小肠镜的比较：CT小肠造影简便易行，而小肠镜操作复杂，病人耐受性较差，不能应用于肠梗阻病人；由于小肠冗长迂曲，小肠镜不能一次就检查小肠全程，必须分为经口或经肛二个途径二次检查才能完成对整个小肠的检查。如果病人经口途径未能发现病灶，就意味着需要再行一次经肛途径的检查，增加病人的痛苦和经济负担。

我们认为，CT小肠造影可作为临床怀疑肠道病的首选检查方法，同时也可以为小肠镜的检查途径提供参考。值得指出的是，在本组研究中的CT小肠造影联合小肠镜的敏感度为90％，其结果要明显高于单独应用CT小肠造影或小肠镜。若有条件的医院可以采用小肠镜和CT小肠造影联合应用[2]，以提高检出病变敏感度。小肠肿瘤早期大多无症状，发病率约占胃肠道肿瘤的3％～6％，约占全身恶性肿瘤的0.1％～0.3％。小肠肿瘤CT低张小肠造影(MSCTE)与手术病理进行对照分析。

敏感度以病理为金标准，CT小肠造影的敏感度为80％，小肠镜的敏感度为70％，CT小肠造影联合小肠镜的敏感度为90％[3]。综上所述，CT小肠造影更加简便易行，因此CT小肠造影应成为诊断病变的首选检查方法。

3.2.1 CT小肠造影前3天无渣半流质（“急性肠梗阻患者，无需特殊准备”）

3.2.2检查前晚饭后半小时口服泻药番泻叶9克*1包(或硫酸镁),便秘者可服2包等清洁肠道。

3.2.3 检查前晚8点以后至检查晨禁食；

3.2.4 CT扫描前45分钟口服2.5%等渗甘露醇溶液1500~2000ml，口服时将溶液分成四等份，每次喝350~500ml时（能多喝尽量多喝些），让患者休息5~10分钟，能活动的病人起来走走，活动一下，嘱患者喝水的速度不要太快，观察他们有无腹胀、腹痛等现象。口服溶液要有间断、适当的活动，这样使得溶液到达小肠，彻底扩张肠道；

在扫描前10-20分钟时注射低张药物,病人取仰卧位，病变部位明确者可只作局部扫描；如病变部位不明确，应做全腹扫描。

3.3结肠

3.3.1 肠道准备 检查前一天低渣饮食，检查前晚口服20%甘露醇500ml（老年、体弱或明显存在梗阻症状者为禁忌。）；检查当天，必要时在检查前2h再次进行清洁灌肠洗肠，灌肠后2h行螺旋CT扫描。肠梗阻患者只需进行清洁灌肠洗肠，以彻底清洁大肠道。扫描前10～15min肌注654-2（禁忌症除外）10mg。以降低结直肠张力，减轻肠痉挛和减少肠蠕动伪影。病人仰卧，经肛管注入适量气体（约1500ml），直至被检查者感觉腹胀、微痛。能清楚显示正常结肠黏膜皱襞，能比较全面地观察结肠肿瘤、息肉等病变的形态特征，可以观察肠壁及肠外的改变.

3.3.2一般患者检查前两天食易消化食物。一般患者检查前1天晚上11时口服泻剂，以彻底清洁全肠道，此后禁食禁饮，如检查前过于饥渴，可服适量糖水；

3.4盆腔

3.4.1体位一般取仰卧位。扫描范围自耻骨联合下缘向上至髂前上棘，层厚10MM，无间隔连续扫描，对前列腺、精囊腺或较小的肿瘤可以加扫3-5MM薄层。如发现盆腔肿大的淋巴结，应向上扫描至肾静脉水平。卵巢肿瘤应视为全腹肿瘤，扫描范围应从耻骨联合至膈顶，但扫描可间隔5-10MM。为观察膀胱壁或判断病变是否带蒂，可变换体位如俯卧、侧卧，以利于病变的显示。

3.4.2扫描方式

平扫：常规平扫，观察膀胱、输尿管有无结石，前列腺内有无钙化，病变的密度以及是否均匀，以便和增强扫描比较。主要为观察骨盆时，宜采用骨算法扫描。增强扫描有以下几个作用：显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。

检查肠道准备同上。膀胱、前列腺CT扫描必须使膀胱适当充盈，可在扫描前让病人大量饮水，也可采用导尿管逆行注入气体或稀释的造影剂，或经静脉注射造影剂，以显示输尿管和膀胱。已婚妇女扫描前于阴道内放置阴道栓，以显示阴道和宫颈的界线，但不要将阴道栓子塞得过深。若将栓子放到阴道穹隆部，则易将宫颈误认为肿块。

4 结论

所有患者口服后甘露醇50分～1.5小时达到满意充盈,均顺利完成检查,检查过程中和检查后均无不良反应及并发症.CT表现为肠腔呈适度扩张、充盈密度均匀、气粪影干扰较少,如同小肠造影充盈相，肠袢间关系显示清晰，未见因充盈不到所致的假性团块影。所有患者肠壁清晰可见,肠袋变平变浅,肠间脂肪间隙均显示较好。配合低张能很好显示肠道及腹腔内病变。合适的肠道准备是胃肠道CT造影成功的关键。

参考文献

[1] Horton KM, Fistmum EK. Helical CT of the stomach:evaluation with water as an oral contrast agent. AJR, 2006,171 ( 11 ) : 1373 - 1376.

[2] 张晓鹏.胃肠道CT诊断学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005,80.

[3]王素梅,尹太,陈巨坤,等.螺旋CT对胃癌分期的价值.中国医学影像学杂志,2006,8:333-335