肝癌肝动脉化疗栓塞４６７例临床观察与护理

【摘要】 目的 探讨行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌的护理方法。方法 对467例肝癌患者行肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗，术前宣教，使患者对介入治疗有一定了解，减轻其心理负担。术后对消化道反应、发热、疼痛反应进行对症治疗，注意观察穿刺肢体的血供改变，减少并发症发生。结果 通过加强对467例患者围手术期的护理，提高了治疗效果，减少了不良反应及各种并发症的发生。结论 护理效果满意。

【关键词】肝癌 ； 化疗栓塞；临床观察护理

1 资料与方法

1．1 一般资料 2000年6月至2007年6月，四平市中心医院采用TACE治疗原发性肝癌467例，男332例，女135例，年龄18～79岁，平均48．5岁，其中巨块状型肝癌371例，结节型96例。全部病例TACE介入治疗前均经B超、CT或MRI检查诊断为原发性肝癌。

1．2 方法 运用Seldinger技术，患者取仰卧位，腹股沟区局部麻醉后选择性穿刺右股动脉，在X线透视下放置5F动脉鞘，送入5F肝动脉导管，经腹主动脉逆行向上将导管置入肝脏动脉内，选用碘海醇为造影剂，嘱患者深吸气后屏气，先行肝总动脉或腹腔动脉造影，有时加作肠系膜上动脉或（和）膈下动脉造影，以寻找肝癌的其他供血动脉，明确癌变的性质、位置、数目、肿瘤供养血管、血供和门脉有无癌栓和动静脉瘘等情况后，把导管深入肝固有动脉或在肝总动脉灌注化疗药物，结合碘化油行肿瘤的外周和中央性的动脉栓塞。术毕拔管，局部压迫止血15 min左右，穿刺部位用绷带加压包扎后返回病房。

2 护理措施

2．1 术前护理 ①术前准备：完善凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质、AFP、心电图、B超、胸部X线或胸部CT等检查。术前做碘过敏实验，评估肝脏功能CHILD分级，如有异常及时与医生联系。术前嘱患者禁食水4 h，根据医嘱准备相应的抗癌药物；②心理护理：治疗前医护人员主动向患者及家属介绍TACE治疗目的、方法、过程、疗效、安全性，消除患者疑虑、恐惧等心理。

2．2 术中护理①建立静脉通道；②观察术中不良反应，给予对症处理。

2．3 术后护理 ①常规护理：术后常规静卧24 h，局部穿刺处用沙袋压迫6 h，并保持穿刺侧下肢伸直；②生命体征监测：遵医嘱每2 h测血压、脉搏、呼吸1次，连续4次，病情较重有需进行心电监护[1]；③饮食护理：进食易消化、高热量、清淡等食物，多饮水，加速毒素及造影剂排泄，保持大小便通畅。恶心、呕吐、食欲不振患者注意饮食搭配，以增加食欲。术后常规给予恩丹西酮，预防肠道不良反应的发生；④预防血栓形成：注意插管肢体皮肤颜色、温度变化，以了解患者供血情况，特别是动脉粥样硬化患者，术后注意观察其足背动脉搏动情况，如发现肢体变冷、苍白、疼痛，脉搏减弱甚至消失，可能有血栓形成，应及时通知医师处理[2]；⑤预防感染：遵医嘱常规给予抗生素。

3 讨论

原发性肝癌是一种常见病，未经治疗的晚期肝癌患者一般生存期只有1～4个月。由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能状况、肝脏储备功能和患者的全身疾病的影响，不能耐受手术切除[3]。在已切除的肝癌中，5年内复发率也有60%～80%。因此，绝大部分肝癌患者需要非手术治疗、微创等治疗手段，而经静脉全身化疗和放射治疗效果甚微，故TACE已成为肝癌治疗的首选方法[4]。

TACE是采选择性地将导管插至肝癌供血动脉，经导管将一定剂量的化疗药物灌注入肿瘤区，再将超液态碘化油与化疗药物混合成乳剂行肿瘤血管栓塞。肝癌的血供95%～99%来自肝动脉，经肿瘤供血动脉直接灌注抗癌药物后，药物短距离即与肿瘤细胞接触，局部药物浓度高，对癌细胞杀伤力强，药物也不会被血液中某些成分所结合而失效，全身性不良反应亦明显降低。

化疗药物碘化油乳剂对肝癌组织具有趋向性与亲和力，能较密集地沉积于肝癌组织中，达到最有效杀伤癌细胞和阻断肿瘤血液供应的作用，因此能有效地控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小，同时对正常肝组织影响较小。TACE术后常有不同程度的不良反应及并发症，因此，做好TACE术的术前及术后护理，能减轻不良反应，提高手术疗效，改善患者预后。

参 考 文 献

[1] 王茂桂.介入治疗术后留置动脉鞘护理40例.实用护理杂志，2002，18（10）：9-10.

[2] 冯明开，董勇．肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床观察与护理．中国社区医师，2007，9（164）：118.

[3] 黄洁天．肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中的地位和作用．中华肝胆外科2000，6（1）：3.

[4] 李天晓,樊青霞,王瑞林．恶性肿瘤介入治疗学．郑州：河南医科大学出版社，2000:226-262.