关于DF化疗在局部晚期食管癌围手术期的临床疗效观察

摘要：目的 探讨DF化疗在局部晚期食管癌围手术期的临床疗效。方法 选取我院于2008年4月～2009年3月收治的112例局部晚期食管癌患者，将其随机分成两组，对照组和观察组各56例。其中对于对照组，检查完成后，直接对其进行手术；对于观察组，在手术前对其进行DF化疗。分析两组治疗完成后的疗效进行对比观察。结果 观察组的疗效总有效率82.2%显著高于对照组的66%。结论 DF化疗在局部晚期食管癌围手术期的临床疗效显著，值得临床上的广泛推广运用。

关键词：DF化疗；局部晚期食管癌；围手术期

食管癌是世界上第8、我国第4位的最常见的恶性肿瘤[1]，这种疾病严重地威胁着人们的生命健康。据多年来的临床实践表明，外科切除食管癌是治疗食道癌标准有效的方式，但是，外科治疗食道癌经过多年的数据表明，其在患者的生存率上很难达到标准。因此，我们为了提高食管癌的疗效，在让患者尽早诊治的基础上，关键要提高患者的治愈率。为此，医护人员探索了多种治疗模式，如术前化疗、术前放疗、术前放化疗、术后化疗、术后放疗等。今年来，DF化疗逐渐出现在人们的视野中，在一些欧美国家被认为是能够有效抑制或消灭癌细胞，进而提高癌细胞的切除率和患者的生存率。本文则根据我院于2008年4月～2009年3月收治的112例局部晚期食管癌患者，探讨DF化疗在局部晚期食管癌围手术期的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2008年4月～2009年3月收治的112例局部晚期食管癌患者，其中男性有54例，女性有68例，年龄为38～82岁，平均年龄为53.82岁。且上述患者的入选标准：所有患者均为初次就诊；所有患者的卡氏评分均大于或等于70分；患者的病理类型为鳞癌、腺癌、未分化癌；所有患者均进行过血常规、肝、肾功能、内镜、CT及腹部彩超检查；患者的病变食道癌的平均直径为8.23cm；所有患者无严重其他内科疾病；所有患者在放疗前均无穿孔现象。将上述112例患者按照随机表法随机分成两组，对照组56例和观察组56例。对照组中，男性32例，女性37例，年龄38～79岁，平均年龄54.09岁，其中有37例鳞癌、11例腺癌、8例未分化癌，患者的平均卡氏评分80.23分，患者病变直径为7.98cm。均无穿孔现象。将上述112例患者按照随机表法随机分成两组，对照组56例和观察组56例。观察组中，男性22例，女性31例，年龄41～82岁，平均年龄49.99岁，其中有36例鳞癌、13例腺癌、7例未分化癌，患者的平均卡氏评分82.13分，患者病变直径为8.43cm。我们对所有患者随访至今年2014年3月。两组患者之间的性别、年龄、病例、卡氏评分、病变直径等差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对于对照组，检查完成后，直接对患者进行手术。而对于观察组，在手术前对患者进行DF化疗：给患者静脉滴注40mg/m2的顺铂与500mg/m2的氟尿嘧啶，连续滴注5d，在化疗过程中，对患者进行常规的保肝、补液、利尿，同时适当给予患者止吐药，3w后，对患者进行第二个周期的化疗；第二个周期化疗结束后的2w将患者推进手术室进行手术。

1.3疗效判定 本次实验的疗效判定完全依据国际抗癌联盟的实体瘤通用疗效标准进行评定，将患者的疗效分为病情进展，病情稳定，临床部分缓解，临床完全缓解四种表现。患者的总有效率=临床完全缓解率+临床部分缓解率。同时，对患者食道癌的切除率以及对患者进行随访患者手术后3年、5年的生存率进行对比分析。

1.4统计学分析 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

对于两组患者的疗效结果显示：观察组这56例患者中，16例临床完全缓解，30例临床部分缓解，6例病情稳定，4例病情进展，总有效率为82.2%。而对照组这56例患者中，11例临床完全缓解，26例临床部分缓解，12例病情稳定，7例病情进展，总有效率为66%。且上述数据具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

对于两组患者的切除率及生存率结果表明：观察组49例根治性切除占87.5%，5例姑息性切除占8.9%，2例剖胸探查术占3.6%；3年生存率为67.3%，5年生存率为32.6%。对照组36例根治性切除占64.3%，12例姑息性切除占21.4%，8例剖胸探查术占14.3%；3年生存率为46.3%，5年生存率为21.9%。

3 讨论

药物治疗对于晚期食管癌的患者来说效果甚微，主要还是采用手术的方法进行治疗，其目的在于缩小原发肿瘤及降低肿瘤期别，但是肿瘤内科治疗晚期食管癌在手术时存在肿瘤切除不完整，手术后5年总生存率不超过20%[2]，手术后仍然存在很高的复发率等诸多不确定因素，然而手术配合药物化疗治疗可以有效地解决以上问题，我们可以通过化疗清除局部晚期食管癌手术前和手术术中隐患，提高手术完全切除率，通过术前减少癌细胞的数量，可降低术后潜在转移灶的发生率； 能够控制原本通过局部治疗所不能控制的病灶；可有效减少原发肿瘤的肿瘤负荷，明显提高对化疗有效患者的手术完全切除率[3]，由于病灶的缩小能使手术切除病灶的范围相对缩小，有利于术中最大程度的保留正常组织，可使随后进行的局部手术治疗更有可能获得成功[4]。本文主要研究了以顺铂和卡铂以及氟尿嘧啶为主要成分的铂类药物对晚期食道癌的治疗效果，由前面分析所得：两组患者的疗效对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组一共56例患者中，16例临床完全缓解，占28.6%，30例临床部分缓解，占53.6%，6例病情稳定，占10.7%，4例病情进展，占7.1%，总有效率为82.2%。对照组一共56例患者中，11例临床完全缓解，占19.6%，26例临床部分缓解，占46.4%，12例病情稳定，占21.4%，7例病情进展，占12.5%，总有效率为66%。实验组和对照3年、5年生存率对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组和对照组切除率比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组一共有患者56例，49例根治性切除，占87.5%，5例姑息性切除，占8.9%，2例剖胸探查术，占3.6%；3年生存率为67.3%，5年生存率为32.6%；对照组一共有患者56例，36例根治性切除，占64.3%，12例姑息性切除，占21.4%，8例剖胸探查术，占14.3%，3年生存率为46.3%，5年生存率为21.9%。由上所述表明DF化疗方案对治疗食道癌，患者依从性好，毒性反应主要表现为Ⅰ0、Ⅱ0 消化道反应，临床可操作性强，药价低廉。

综上所述，DF 化疗方案能够减少病变癌细胞的数量，能够控制原本通过局部治疗所不能控制的病灶，有利于保留正常组织细胞，降低癌细胞在手术后发生转移的几率，能够提高手术中对于癌细胞的切除率，从而减少手术后的复发率，提高了患者手术后的生存率，对于晚期食道癌患者来说，能够明显的提高药物对癌细胞的杀死效果，方法简便，易操作，药物毒副反应在可接受范围内，患者可以耐受，可有效提高病灶在手术中的全切除率，在局部晚期食管癌围手术期疗效确切，值得临床进行进一步的推广。

参考文献：

[1]杨玉华.DF化疗在局部晚期食管癌围术期的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，16：15-16.

[2]傅剑华，黄伟钊.术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌[C].二零零六年广东省肿瘤学术年会论文集.2006：6-14.

[3]谢军，崔继承，王根彩等.新辅助放化疗在局部晚期食管癌治疗中的价值[J].南通大学学报（医学版），2010，30（6）：488-488，490.

[4]方向东.放疗同期PF方案化疗治疗145例局部晚期食管癌临床分析[J].重庆医学，2012，41（19）：1936-1937，1939.

编辑/许言