卵巢癌术后腹腔灌注联合化疗疗效分析

【摘要】 目的：观察分析顺铂腹腔灌注化疗联合多西他赛静脉化疗与顺铂加多西他赛静脉化疗的短期疗效及毒副反应情况。方法：以2011年1月-2014年1月在我院进行化疗的54例卵巢癌术后患者为分析对象，其中进行顺铂腹腔灌注化疗联合多西他赛静脉化疗的患者共计29例，记为观察组；另外25例患者接受顺铂联合多西他赛静脉化疗，记为对照组。化疗疗程结束后按WHO肿瘤治疗疗效评价标准及毒副反应评价标准进行比较分析两组患者治疗的近期疗效和毒副反应情况。结果：观察组29例患者治疗后完全缓解13例（44.83%），部分缓解11例（37.93%），总有效率为82.76%。对照组完全缓解8例（32.00%），部分缓解9例（36.00%），有效率为68.00%。观察组与对照组患者有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.801，P=0.028<0.05）。结论：顺铂腹腔灌注化疗联合多西他赛静脉化疗疗效优于顺铂加多西他赛静脉化疗，且其并不显著增加患者的毒副反应情况。

【关键词】卵巢癌；腹腔化疗；顺铂；多西他赛；疗效；毒副反应

【中图分类号】R730 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0579-01

卵巢癌是常见的妇科肿瘤之一，其早期的表现并不十分显著，较多患者察觉均处于晚期状态。肿瘤病灶手术切除是治疗的常规方法，术后辅助放化疗能一定程度上提高患者的生存率。但有研究显示，该类患者的病死率依然很高， 手术及化疗后5年生存率也仅20%-30%[1]。但有效的术后放化疗对适当延长患者生命及一定程度上提高患者生活质量有重要意义。静脉化疗常用方法，但基于卵巢癌可能腹腔转移及种植，静脉化疗的疗效并不十分满意，且其全身毒副反应也较重。因此，腹腔化疗能有效的提高腹腔内转移病灶及残余肿瘤细胞周围浓度，在卵巢癌的运用中越来越受到重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年1月-2014年1月在我院进行治疗的54例卵巢癌术后患者为研究对象，患者的年龄介于40岁-75岁之间，平均年龄（56.32±9.67）岁。所有患者的KPS评分≥70分，预计生存时间≥3个月。均为Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者，其中浆液性乳头状囊腺瘤29例，黏液性囊腺瘤16例，子宫内膜样癌6例，腺癌4例。所有患者均被查实为卵巢癌且进行了病灶手术切除。化疗前血常规检查无异常，心、肝、肾、脑及血管检查也未发现异常。化疗前告知患者相关治疗方案，并患者家属确认签字。两组患者的肿瘤分型，年龄，手术后时间及一般资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组与对照组化疗前、后均行血常规，尿常规，常规多导心电图及肝肾功和肺部X片检查。观察组行顺铂腹腔灌注化疗联合多西他赛静脉全身化疗：灌注化疗前进行常规腹腔穿刺，然后对有腹水患者尽量抽尽腹水，后将备好的常温2%利多卡因10ml+2500ml生理盐水+地塞米松10mg+顺铂80mg/m2进行腹腔灌注。灌注化疗后进行水化，保证2000ml/h以上的尿排出量。对照组进行顺铂联合多西他赛静脉滴注化疗。化疗前、后观察记录患者的不良反应，定期检查心、肝、肺、肾功能有无异常变化。

1.3 疗效评定

治疗的临床疗效评定按照WHO肿瘤治疗疗效评价标准。分为完全缓解（CR）：病灶基本消失，无严重不良反应；部分缓解（PR）：病灶大小缩小50%以上，无严重不良反应。稳定（SD）：病灶缩小未及50%，但增大不及25%；进展（PD）：病灶增大25%或有新的肿瘤病灶出现。有效率RR=（CR+PR）/n×100%，治疗后毒副作用评价按照WHO标准，分为0-Ⅳ级，逐级加重。

1.4 统计学方法

将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。

3 讨论

卵巢癌术后进行常规静脉化疗能一定程度上提高患者的生存率和改善患者的生活质量。而腹腔内直接播散或种植是卵巢癌常见的转移途径，而单纯静脉化疗效果就并不显著，将化疗药物直接注入到腹腔内而提高局部药物浓度及减少全身反应的腹腔灌注化疗目前越来越受到青睐[2，3]。

腹腔灌注化疗具有诸多的优势：①.由于药物在腹腔内很少经体内循环代谢，故能以比静脉滴注化疗药物的更高浓度进行灌注化疗，而不影响重要脏器的功能；②.能提高卵巢癌术后腹腔内残留的病灶组织或癌细胞周围的局部药物浓度；③.由于药物在腹腔内不容易被代谢，其能较长时间的保持高药物浓度[4]；④.化疗时，药物可通过局部的吸收到重要脏器及淋巴结中，从而能使药物在这些地方发挥作用[5]。特别是经门静脉吸收进入肝内，对肝内转移形成癌栓及癌细胞具有杀灭作用[6]。

腹腔灌注化疗最大的优势就是提高病灶周围的药物浓度，有研究显示：卡铂腹腔内灌注15min后， 腹腔内总卡铂浓度为体循环的139倍。但由于药物不能有效吸收入血，故要杀灭经血液循环转移的癌细胞， 还必须须行联合静脉化疗。因此，我们选择顺铂灌注化疗的同时选择多西他赛静脉化疗。选择顺铂进行灌注化疗的原因在于较多的研究普遍证实顺铂化疗的有效率较高，且其毒副反应较轻。

总体来说，顺铂腹腔灌注化疗联合多西他赛静脉化疗疗效优于顺铂加多西他赛静脉化疗，其各毒副反应比较分析也显示腹腔灌注化疗联合静脉化疗并不显著增加患者的毒副反应情况。因此我们主张条件允许情况下可选择此方法提高患者的生存率。对于长远疗效我们暂还未有长时间的随访治疗，因此我们将继续对两组患者进行长期的随访以观察长远的疗效。

参考文献

[1] 李孟达，黄欣.中晚期卵巢癌综合治疗疗效及影响因素的分析[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）： 621.

[2] 何际平.腹腔加静脉化疗治疗晚期卵巢癌近期疗效观察[J].南华大学学报·医学版，2010，38（1）：120-122.

[3] 刘强，郑秀惠，易萍，等.卵巢癌术后多西他赛静脉加卡铂腹腔灌注和静脉二阶段联合化疗研究[J].肿瘤学杂志，2013，19（2）：99-101.

[4] 肖巍，朱莉.化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗25例中晚期卵巢癌术后的疗效分析[J].中国妇幼保健，2008，4（23）：572-573.

[5] 冯燕，翟红岩.35 例卵巢癌术后腹腔热灌注化疗临床疗效观察[J].社区医学杂志，2009，21（7）：19-20.

[6] 王娟，陈俊清.卡铂腹腔化疗药代动力学实验研究[J].中华肿瘤杂志，1994，16（3）：196.