探讨乳腺癌术后门诊放疗致皮肤损伤的处理体会

[摘要] 目的 探讨乳腺癌术后门诊放疗患者致皮肤损伤的处理体会。方法 选取本院2010年6月——2013年6月门诊收治的乳腺癌放疗致皮肤损伤患者120例，随机分为对照组和治疗，每组各60例，对照组使用生理盐水冲洗创面，后湿润烧伤膏外敷，至放疗结束；治疗组用0.9%生理盐水250ml+庆大霉素48万U+地塞米松20mg混合液纱布浸湿外敷。结果 经统计学分析，治疗组皮肤反应发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 庆大霉素+地塞米松混合液湿敷是治疗放射性皮肤损伤的一种既经济又有效的方法。

[关键词] 乳腺癌；放射性皮肤损伤；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.008 文章编号：1004-7484（2014）-03-1211-02

目前乳腺癌根治术仍然是乳腺癌治疗的主要方法，而术后局部放疗也是预防复发不可少的手段之一[1]。在临床放射治疗过程中，放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常组织，尤其是皮肤。其表现为早期照射野出现搔痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、水泡、糜烂，继之湿性皮炎等，重者可继发溃疡和坏死。术后放疗对患者皮肤造成的损伤若不及时治疗和预防，就会对放疗计划的顺利完成和患者生活质量造成不良影响。本院对2010年6月——2013年6月门诊收治的乳腺癌放疗致皮肤损伤患者120例，进行分组治疗，取得了满意的效果，现将分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月——2013年6月门诊收治的乳腺癌放疗致皮肤损伤患者120例，患者都是女性。年龄25-70岁。左乳癌70例，右乳癌50例。病理类型：侵润性80例，导管原位癌15例，侵润行小叶癌15例，单纯癌5例，黏液癌5例。所有病例经病理诊断确诊。随机将患者分为对照组和治疗组，每组各60例。

1.2 方法 对照组使用生理盐水冲洗创面，然后用湿润烧伤膏外敷，直至放疗结束；治疗组用0.9%生理盐水250ml加庆大霉素48万U加地塞米松20mg混合后用液纱布浸湿外敷，每次15-20min，每天1-3次。

1.3 皮肤反应观察指标 根据RTOG放射损伤分级标准，将放射治疗过程中出现的皮肤损伤分为5级[2]：0级为皮肤无变化；I级为红斑：照射野皮肤微红，有时搔痒；II级为色素沉着：皮肤稍有色素沉着，微黑；III级为干反应：皮肤明显色素沉着，发黑干燥有皮肤裂纹及干性脱皮；IV级为湿反应：重度色素沉着，皮肤水肿、水泡、渗出，可有破溃。

1.4 统计学方法 全部统计学处理均采用SPAA17.0统计学软件进行，两组间计量资料和计数资料分别行t检验和卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 皮肤反应发生率 治疗组皮肤反应发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

乳腺癌术后有选择性地给予放射治疗，可降低局部复发率，提高生存质量，延长生命，是治疗乳腺癌的主要手段之一。其主要发病原理是细胞核的DNA吸收辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和分化两方面的影响，因此引起细胞基因的改变而引起一系列皮肤反应和损伤。损害发生的轻重与放射线的性质和质量及患者的个体差异有关。研究表明，皮肤受照5Gy就可形成红斑，20-40Gy可形成上皮剥脱及溃疡（湿反应），严重者可出现经久不愈的溃疡[3]。放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还能损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生反射性扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑，严重者导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应。我科在对乳腺癌术后门诊放疗致皮肤损伤的患者轻度放射反应用0.9%生理盐水加庆大霉素48万U加地塞米松20mg纱布浸湿局部湿敷，每次15-20min，每天1-3次，连用2个疗程；严重放射反应皮肤损伤患者可适当延长用药时间，并积极加强全身支持治疗。混合液中庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，对各种革兰阴性菌和革兰阳性菌有良好的抗菌作用，并且局部湿敷无严重耳毒性；地塞米松具有降低毛细血管和细胞膜的通透性减少炎性渗出的作用。

本文结果证明，应用0.9%生理盐水加庆大霉素加地塞米松创面换药治疗乳腺癌放疗后皮肤损伤方法简便、见效快、经济使用，容易被患者接受，值得临床推广。

参考文献

[1] 王润华，曾军，邓丹.乳腺癌流行病学调查危险因素集合的地域特征[J].重庆医学，2003，2（3）：259.

[2] 附录II RTOG放射损伤分级标准[S].殷蔚伯，主编.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002：1108.

[3] 李素艳，高黎，殷蔚伯，等.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志，2002，（1）：302.