术前口服补液溶液对乳腺癌根治术患者术后康复进程及预后的影响

方案，对照组术前8 h禁食、4 h禁水，术中正常补液;观察组术前2 h口服ORS 300 mL，术中根据患者情况调整补液量。监测患者入室静息状态下（T0）、插管即刻（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术结束即刻（T3）、术后1 d（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）变化情况;观察术前1 d（术前）及术后1 d（术后）空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平;统计麻醉时间、术中输液量、麻醉苏醒时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、下床时间及不良反应发生率;记录术后1年生存情况。 结果 组间比较、时间点比较及交互作用比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组T1、T2时间点HR、MAP均高于本组T0，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;观察组T1、T2、T3时间点HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组术前FPG、FINS、CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）;术后FPG、FINS、CRP、TNF-α显著高于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组术后麻醉时间、麻醉苏醒时间、下床时间比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）;观察组术中输液量少于对照组，肛门首次排气时间、首次进食时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后1年生存率均为100%。 结论 乳腺癌根治术患者术前口服ORS补液可在一定程度上维持术中血压及HR平稳，改善患者术后恢复及不良反应发生情况，且对1年内生存情况影响较小。

[关键词] 乳腺癌;乳腺癌根治术;口服补液盐;加速康复外科

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（a）-0112-05

Effect of preoperative oral rehydration salt on postoperative rehabilitation process and prognosis in patients undergoing radical mastectomy

ZI Congna1   FAN Juan1   LI Yanming2   LI Fulong1   MA Xian3   XING Zhen1

1.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China; 2.Operating Room， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China; 3.Department of Laboratory Medicine， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou   075000， China

[Abstract] Objective To study the effect of preoperative oral rehydration salt （ORS） on postoperative rehabilitation process and prognosis in patients undergoing radical mastectomy. Methods From October 2017 to March 2018， 80 cases undergoing elective radical mastectomy in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were given the same anesthesia and surgical plan. Control group was treated with fasting at 8 h on preoperative and water-deprivation at 4 h on preoperative， fluid infusion during surgery. Observation group was given oral ORS solution 300 mL at 2 h on preoperative. The fluid infusion volume was adjusted according to the patient′s condition. The changes in heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation （SpO2） were monitored at entering room and rest state （T0）， at immediate intubation time （T1）， at 10 min after start of surgery （T2）， at end of surgery immediately （T3） and 1 d after surgery （T4）. The levels of fasting plasma glucose （FPG）， fasting insulin （FINS）， C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） at 1 d before surgery （preoperative） and 1 d after surgery （postoperative） were observed. The anesthesia time， intraoperative transfusion volume， anesthesia recovery time， the first anal exhaust time， the first eating time， leaving bed time and incidence of adverse reactions were statistically analyzed. The survival at 1 year on postoperative was recorded. Results Comparison between groups， comparison between time points and the interaction comparison showed statistically significant differences （all P < 0.05）. HR， MAP at time points T1， T2 were higher than T0 in same group of two groups， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. HR， MAP at time points T1， T2， T3 in observation group were all lower than those in control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There were no statistically significant differences in FPG， FINS， CRP and TNF-α between two groups on preoperative （all P > 0.05）. FPG， FINS， CRP and TNF-α on postoperative were significantly higher than those on preoperative， and observation group was lower than control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences between two groups in anaesthesia time， anaesthesia recovery time and leaving bed time on postoperative （all P > 0.05）. Intraoperative infusion volume was less than that of control group， the first anal exhaust time and the first eating time in observation group were shorter than those in control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The incidence of total adverse reactions in observation group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. At 1 year on postoperative， survival rates of two groups were both 100%. Conclusion Oral ORS for patients before radical mastectomy can maintain stability of intraoperative blood pressure and HR to a certain extent， improve postoperative recovery and occurrence of adverse reactions， with few effects on survival within 1 year.

[Key words] Breast cancer; Radical mastectomy; Oral rehydration salt; Enhanced recovery after surgery

流行病学研究显示乳腺癌是中国女性高发癌症之一，现已成为中国女性癌症死亡常见原因之一[1]，高发群体主要包括存在乳腺癌家族史、未生育或生育晚者[2]。乳腺癌作为一种全身性疾病，治疗方案包括全身及局部治疗，局部治疗多以手术为主，其中乳腺癌根治术较为常见。根治手术能有效提高患者生存率，改善其生活质量[3-4]。但手术存在一定创伤，术后易出现明显的生理及心理创伤应激反应，且术后并发症发生率较高[5]。为进一步改善患者术后恢复情况，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念应运而生，且在胃肠外科、骨科、乳腺外科、妇产科等应用较广[6]。李成付等[7]研究证实，ERAS与择期手术患者术前口服补液盐（oral rehydration salt，ORS）密切相关，术前口服ORS补液有助于患者维持正常免疫功能，一定程度上促进其术后恢复情况。基于此，本研究观察乳腺癌根治术患者口服ORS补液对其术后康复进程及预后的影响，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年3月河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）择期实施乳腺癌根治术患者80例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄35～65岁，平均（41.55±7.84）岁;体重40～70 kg，平均（58.84±8.11）kg;身高155～170 cm，平均（162.31±4.33）cm;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。对照组年龄35～65岁，平均（40.37±7.51）岁;体重40～70 kg，平均（59.07±8.35）kg;身高155～170 cm，平均（161.95±4.17）cm;ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合乳腺癌根治术指征[8]者;②入组前均接受放、化疗等乳腺癌相关治疗;③预计手术时间<4 h，术中出血量<800 mL;④患者及家属均知情，自愿参与本项研究并签署知情同意书。排除标准：①有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等患者;②有糖尿病史;③有视力及听力障碍者;④受试前或受试期间服用抗抑郁药物、镇静药物等;⑤有手术及麻醉禁忌证;⑥合并严重脏器功能不全、造血及凝血系统障碍、精神障碍等。

1.2 方法

对照组术前8 h禁食、4 h禁水，术中正常补液。观察组术前2 h口服ORS（福建南少林药业有限公司，规格14.75 g，生产批号：170723）300 mL，术中根据患者情况适当补液。两组均实施相同麻醉及手术方案。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征监测  监测患者入室静息状态下（T0）、插管即刻（T1）、手术开始10 min（T2）、手术结束即刻（T3）、术后1 d（T4）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）变化情况，监护仪器为Drager Infinity M540监护仪（德国德尔格公司）。

1.3.2 糖代谢及炎性指标  术前1 d（术前）及术后1 d（术后）抽取患者空腹外周静脉血5 mL，真空抗凝管保存， 3000 r/min离心15 min，离心半径10 cm，取血清置于-80℃冰箱保存，测量空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）含量。葡萄糖氧化酶法和相关配套试剂盒检测FPG（兰州部队军医学校生化教研室，批号：730020），放射免疫法和相关配套试剂盒检测FINS（上海卓康生物科技有限公司，批号：D071018），酶联免疫吸附试验和相关配套试剂盒检测CRP（上海太阳生物技术有限公司，批号：723007）和TNF-α（解放军总医院科技开发中心，批号：050925）。

1.3.3 术后康复进程  统计两组麻醉时间、术中输液量、麻醉苏醒时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、下床时间。

1.3.4 不良反应发生情况  统计两组患者术后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、误吸等。

1.3.5 预后情况  两组术后均实施为期1年的随访调查，包括门诊随诊、家访随诊、电话随诊等，截止时间为2019年3月，调查患者生存及死亡状态、出院后是否按时复查等，准确记录死亡时间，统计两组患者无进展生存期即术后至疾病开始进展或死亡时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，无序分类资料采用χ2检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征监测变化比较

组间比较、时间点比较及交互作用比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组T1、T2时间点HR、MAP均高于本组T0，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;观察组T1、T2、T3时间点HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组术前及术后糖代谢和炎性指标比较

两组术前FPG、FINS、CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）;术后FPG、FINS、CRP、TNF-α显著高于术前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组术后康复进程比较

两组术后麻醉时间、麻醉苏醒时间、下床时间比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）;观察组术中输液量少于对照组，肛门首次排气时间、首次进食时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组预后情况比较

两组术后1年生存率均为100%。

3 讨论

乳腺癌是位于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，原位乳腺癌并不致命，但癌变细胞已丧失正常细胞特性，细胞间连接松散且易脱落，脱落后游离的癌细胞随淋巴液、血液散播全身，危及患者生命[9-13]。现阶段，乳腺癌多采用以手术为主的综合治疗方案，手术治疗主要包括保乳微创术和乳腺癌根治术，其中保乳微创术适用于早期且症状较轻者[14]，故临床多采用乳腺癌根治术进行治疗[15]。乳腺癌根治术治愈率相对较高，可在一定程度上延长患者术后生存时间，但手术创伤较大，术后恢复相对缓慢，且存在术后不良反应[16-18]。

ERAS是近年兴起的一项新型围术期优化处理措施，以循证医学为依据，配合多模式策略，有效降低患者围术期生理及心理应激反应，减少术后并发症，加速术后康复[19]。近年有研究发现，术前严格禁食禁水对反流及误吸有一定预防作用，但长时间禁食禁水易导致患者术后呕吐、恶心、嗜睡、胰岛素抵抗现象，且随着手术创伤增加，胰岛素抵抗程度明显增加[20]。ERAS建议患者术前适度饮水，可提升患者术后康复速度。相关研究发现，ORS作为糖盐水饮料，可快速被胃部排空并被肠吸收，不增加误吸和肺炎并发症的发生，同时术前可刺激胰岛素敏感性，减少术后胰岛素抵抗，提高术后恢复速度[21]。

本研究显示，乳腺癌根治术患者术前口服ORS补液，一定程度上维持术中HR及MAP稳定，观察组T1、T2、T3时间点HR、MAP均低于对照组，这与林健达等[22]报道相符。长时间禁水会增加患者围术期应激反应，使其处于脱水状态，且麻醉药物具有一定扩血管作用，使血压波动明显，术前口服ORS补液可在一定程度上维持患者术中血流动力学稳定。本研究显示，术前口服ORS补液能改善乳腺癌根治术患者术后糖代谢和炎性指标，降低胰岛素抵抗，维持功能正常。既往研究显示，结肠癌根治术患者术前口服补液能有效减轻胰岛素抵抗，与本研究结果相符[23]。

本研究显示，乳腺癌根治术患者术前口服ORS补液能缩短肛门首次排气时间、首次进食时间，同时降低不良反应发生率，但对手术预后影响不明显，这与王翔等[24]研究报道一致。口服ORS补液作为ERAS重要组成部分，其能促进术后伤口愈合，同时减少术后并发症发生，缩短住院时间。

综上所述，术前口服ORS补液通过降低术后胰岛素抵抗，保证合成代谢及免疫功能正常，进而有效改善乳腺癌根治术患者术后康复进程，且对1年内生存率情况影响较小。

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（收稿日期：2019-08-28  本文编辑：刘明玉）