不同程度妊娠期高血压孕妇的孕期血压控制和维持水平对分娩结局的影响研究

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[摘要] 目的 探讨不同程度妊娠期高血压孕妇的孕期血压控制和维持水平对分娩结局的影响。 方法 选取我院2016年1月～2018年1月间接收的48例妊娠期高血压孕妇作为此次研究对象，按照孕期血压控制和维持水平的不同将其等均分为轻中度组[孕期血压水平为（140～159）/（90～109）mmHg]与重度组（孕期血压水平>160/110 mmHg）各24例，对比两组母儿结局，包括产后并发症及新生儿情况。 结果 关于两组分娩结局，重度组顺产人数明显低于轻中度组，早产人数高于轻中度组（P<0.05）;两组在延迟生产、产后出血、贫血以及死亡人数方面差异无统计学意义（P>0.05）;关于两组围生儿结局，重度组胎儿窘迫、新生儿窒息以及低体重儿发生率明显高于轻中度组（P<0.05）;两组在围生儿死亡方面差异无统计学意义（P>0.05）;关于两组产妇孕产期并发症，重度组HELLP综合征、伴蛋白尿的子痫前期（PE-Pro）、重度子痫前期（SPE）发生率明显高于轻中度组（P<0.05）;两组在急性肺损伤、急性肾功能不全以及胎盘早剥方面差异无统计学意义（P>0.05）;轻中度组产后住院时间明显短于重度组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将血压控制在130/80 mmHg以下将有利于母儿结局，这也提示临床对于轻中度高血压产妇在超过这一临界点时应积极采取相应干预措施，改善母婴结局。

[关键词] 妊娠期高血压;维持水平;并发症;分娩结局

[中图分类号] R714.246          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0052-04

Study on the effect of blood pressure control and maintenance level during pregnancy on the outcome of delivery in pregnant women with different degrees of gestational hypertension

ZHANG Ningning

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiamasi University Hongda Hospital， Jiamusi 154000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood pressure control and maintenance level on the outcome of delivery in pregnant women with different degrees of gestational hypertension. Methods 48 pregnant women with gestational hypertension who were received between January 2016 and January 2018 in our hospital were selected as the study subjects. They were divided into mild to moderate group （blood pressure level was （140-159）/（90-109） mmHg） and severe group （pregnancy blood pressure level >160/110 mmHg） according to different blood pressure control and maintenance level during pregnancy， with 24 cases in each group. The maternal and child outcomes of each group， including postpartum complications and neonatal conditions between the two groups were compared. Results Regarding the delivery outcome of each group， the number of natural delivery patients in the severe group was significantly lower than that in the mild to moderate group， and the number of preterm births in the severe group was higher than that in the mild to moderate group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the delay in production， postpartum hemorrhage， anemia， and death toll between the two groups（P>0.05）. Regarding the perinatal outcomes between the two groups， the incidence of fetal distress， neonatal asphyxia and low birth weight in the severe group was significantly higher than that in the mild to moderate group（P<0.05）. There was no significant difference in perinatal death （P>0.05）. Regarding complications of maternal women during the maternal period， the incidence of HELLP syndrome in， preeclampsia with proteinuria（PE-Pro）， and severe preeclampsia （SPE） in the severe group was significantly higher than that in the mild to moderate group（P<0.05）. There was no significant difference in acute lung injury， acute renal insufficiency and placental abruption（P>0.05）. The postpartum hospitalization time in the mild to moderate group was obviously shorter than that of the severe group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Controlling blood pressure below 130/80mmHg will be beneficial to maternal and child outcomes. This also suggests that appropriate interventions should be actively taken in pregnancy women with mild to moderate hypertension when this threshold is exceeded， to improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational hypertension; Maintenance level; Complications; Delivery outcome

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是产科妊娠期妇女所特有而又常见疾病，占所有孕妇的5%～10%，也是诱发子痫的主要原因，迄今仍是世界范围内导致孕产妇及围产儿死亡的第二大原因[1-2]。临床根据孕妇血压水平不同，将重度高血压定义为血压≥160/110 mmHg，而轻中度高血压为（140～159）/（90～109）mmHg，后者较为常见，也是当前孕期管理存在争议的一种类型，各国指南对于不同程度高血压的治疗也意见不一[3-4]，因此对于妊娠期高血压的控制还有待探索和研究，本研究通过对不同程度高血压孕妇孕期不同血压控制和维持水平跟踪至分娩，观察其对母儿结局的影响，旨在为临床治疗提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例資料均来源于2016年1月～2018年1月我院收治的48例不同程度妊娠期高血压孕妇。纳入标准：（1）均符合我国孕期轻中度高血压的临床诊断标准[5];（2）单胎妊娠;（3）意识清醒，认知及交流功能正常;（4）患者及家属知情同意参加本研究。排除标准：（1）存在先兆子痫、子痫;（2）合并糖尿病、心、脑、肝和造血系统等其他严重原发性疾病;（3）严重感染及恶性肿瘤者;（4）有沟通障碍或不配合者。按照孕期血压控制和维持水平的不同将其等均分为轻中度组[孕期血压水平为（140～159）/（90～109）mmHg]与重度组（孕期血压水平>160/110 mmHg）各24例，轻中度组：年龄22～36岁，平均（29.12±5.33）岁，孕35～40周，平均（37.51±2.04）周，重度组：年龄20～41岁，平均（30.48±5.73）岁，孕32～41周，平均（36.49±2.18）周，两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组患者均卧床休息，口服维生素C 200 mg，每日3次，维生素E 100 mg，每日1次，均给予小剂量利尿剂，部分严重患者适当加用脱水剂等，并在此基础上首选硝苯地平（规格：10 mg×100 s，国药准字号：H44023986，广东华南药业集团有限公司）为血压控制药物，2次/d，10 mg/次。必要时联合用药或静脉滴注盐酸乌拉地尔注射液（西安利君制药有限责任公司，规格：5 mL：25 mg/支，国药准字H20000254），通常将250 mg乌拉地尔加入到合适的液体中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖加生理盐水中。要求孕妇规律产检并动态血压监测，密切观察孕妇及胎儿生长发育情况，对每位孕产妇追踪至产后1个月。

1.3 观察指标

对比不同血压水平的妊娠高血压孕妇分娩结局，包括分娩方式、早产、延迟生产、产后出血、贫血、死亡等;围生儿结局观察，包括胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿、围生儿死亡;孕产妇孕产期并发症观察，包括急性肺损伤、视网膜病变、急性肾功能不全、胎盘早剥、 HELLP（hemolysis，elevated liverenzymes and low pla-telets syndrome，HELLP）综合征等、伴蛋白尿的子痫前期（PE-Pro）、重度子痫前期（SPE）;统计两组产后住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较

两组在分娩方式及早产上有显著性差异（P<0.05），其中重度组顺产明显低于轻中度组，早产人数高于轻中度组;两组在延迟生产、产后出血、贫血以及死亡人数方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组围生儿结局比较

两组在胎儿窘迫、新生儿窒息以及低体重儿方面有显著性差异（P<0.05），即重度组发生率高于轻中度组;两组在围生儿死亡方面差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组产妇孕产期并发症比较

两组在HELLP综合征、PE-Pro、SPE方面有显著性差异（P<0.05），即重度组HELLP综合征、PE-Pro、SPE发生率高于轻中度组，两组在急性肺损伤、急性肾功能不全以及胎盘早剥方面差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组产后住院时间比较

轻中度组产后住院时间明显短于重度组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在临床治疗中，妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是孕妇妊娠期间常见的并发症，在临床上常以高血压、蛋白尿及水肿为主要表现，可伴或不伴抽搐、昏迷[7-8]。近几年其发病率呈现升高的趋势，严重影响产妇及母儿的生命安全，其病因涉及因素较多，如子宫胎盘缺血、免疫因素、前列腺素分泌不足及遗传因素等均可能导致该病的发生、发展[9-10]。临床对于重度患者一般建议采取积极治疗，但对于轻中度患者虽然对母儿结局的影响相对较小，但这是建立在病情维持稳定的基础上[11]。有研究认为[12]，妊娠合并轻中度慢性高血压尚无充分证据证明应用降压药物能改善新生儿结局，因而不需降压药物治疗，但也有研究显示，降压治疗能减少轻中度慢性高血压发生重度高血压的比例[13]。由于妊娠期高血压疾病发病时间长，且临床表现多样化，从孕中期发病并一直延续至分娩，因此，对于该病预防和治疗的研究一直是产科的重点和难点之一[13-14]。

本研究通过对我院48例妊娠期不同程度高血压产妇依据孕期血压控制和维持水平的不同进行分组，观察两组母婴结局差异，旨在提供改善母儿结局的最理想的血压控制水平，以优化妊娠期高血压疾病的血压管理，结果显示：关于两组分娩结局，在分娩方式上出现较大差异（P<0.05），其中重度组顺产人数明显低于轻中度组，早产人数高于轻中度组;两组在延迟生产、产后出血、贫血以及死亡人数方面差异无统计学意义（P>0.05）;关于两组围生儿结局，在胎儿窘迫、新生儿窒息以及低体重儿方面出现较大差异（P<0.05），即重度组发生率高于轻中度组;两组在围生儿死亡方面差异无统计学意义（P>0.05）;随着妊娠期高血压疾病严重程度的增加，母体内环境也随之恶化，为了母儿的安全，必要时给予医疗干预，因此，血压较高者其剖宫产率越高，围生儿胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体重儿发生率也越高[15-16]。关于两组产妇孕产期并发症，两组在HELLP综合征、PE-Pro、SPE出现较大差异（P<0.05），即重度组HELLP综合征、PE-Pro、SPE发生率高于轻中度组，两组在急性肺损伤、急性肾功能不全以及胎盘早剥方面差异无统计学意义（P>0.05），且轻中度组产后住院时间明显短于重度组，差异有统计学意义（P<0.05）。本组表3显示，轻中度组HELLP综合征、PE-Pro、SPE各占8.33%、12.50%、8.33%，而重度組分别为41.67%、50.00%、45.83%，即血压控制水平越低，并发症发生率越低，说明慢性高血压患者孕期血压维持和控制在较低水平能有效控制妊娠期高血压疾病的进展，并不造成小于胎龄儿（SGA）的发生率增加[17]。对于轻中度慢性高血压患者有必要考虑降压治疗，但一般而言，慢性高血压患者由于机体长期处于高血压状态，血压不宜降得过低，血压宜维持在（120～160）/（80～105）mmHg，对于有靶器官损伤者，目标血压为收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg[18-20]。

综上所述，妊娠期高血压是严重威胁母儿健康和生命的孕期疾病，血压控制和维持水平与母儿不良结局发生率呈正相关，因此早期预防和干预十分重要。目前就国内对妊娠期高血压发生的危险因素研究，母儿分娩结局分析的文献较多，但对不同血压控制和维持水平妊娠期高血压疾病患者母儿结局跟踪研究的文献较少，本研究具有较高的可信度，以引起临床对病情进展的重视，通过孕前宣传和孕期保健做好一级和二级预防，阻止病情进展为重度子痫前期或子痫。

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