口服异烟肼致烟酸缺乏症1例

1一般资料

某女，71岁，因“全身棕褐色斑块、瘙痒2月”来江苏省盐城市盐都区疾病预防控制中心就诊。患者六月前因阵发性干咳，渐进性消瘦，伴有低热，在我中心结核门诊诊断为“肺结核”予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”等药治疗。三个多月后，面部、颈部、躯干、四肢等部位出现棕褐色皮损，且不断扩大，伴瘙痒。因在北京儿子家带小孩，遂到北京一家医院就诊，医生拟“湿疹”给予抗过敏对症口服、外用药物治疗半月，疗效不太明显，复诊又治疗半月，紫褐色皮损仍不断扩大，瘙痒加重，难以忍受，夜间不能入睡。于是到另一家医院做病理检查，提示皮损呈皮炎湿疹样改变。于是又拟“湿疹”治疗一月，症状仍未见好转。因结核病复诊而到我中心皮肤科就诊。入院时查体：精神较差，面容灰暗、消瘦，系统检查未见明显异常体征。皮肤科检查：额部、颈部、躯干部、上、下肢伸侧片状棕褐色斑丘疹、斑块状皮损，全身皮肤粗糙、干燥、脱屑，双下肢皮肤肿胀、凹陷性水肿。辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能均正常。B超检查肝、胆、腹腔无异常，心电图正常。胸片提示肺结核治疗后好转期。根据病史、临床表现、皮肤科检查、辅助检查诊断为烟酸缺乏症。给予烟酰胺0.3tid，地氯雷他啶10 mgtid，异维A酸胶丸10 mgtid，雷公藤20 mgtid，桂利嗪25 mgtid等口服，给予颈部、躯干、四肢倍他米松、维A酸软膏外涂2次/d，面部给予丁酸氢化可的松、维胺脂维E软膏外涂，同时瞩患者多食用肉类、动物内脏、奶类、豆类、谷类和蔬菜等食物。治疗一月后，自觉瘙痒明显减轻，全身皮损明显好转。继续以上治疗一个多月，瘙痒症状完全消失，全身皮疹完全消退。

2讨论

烟酸缺乏症是一种营养障碍性皮肤病，它又名陪拉格、糙皮病、癞皮病。这种病目前很少见，偶有报道。造成烟酸缺乏的原因有很多：饮食中缺乏烟酸；吸收不良；慢性酒精中毒时肝脏对其利用不充分；感染时需要量增加；吃玉米而又不增加辅食的；类癌综合征患者能使大量色氨酸转向合成5-羟色胺，致使烟酸合成减少而发病；体内色氨酸转变为烟酸时需要吡哆醇（维生素B6），当维生素B6严重缺乏时或服用维生素B6拮抗剂异烟肼，这种转变就受到代谢酶的阻碍，而造成烟酸缺乏^[1]。近来有学者提出HIV感染可导致本病的发生，HIV的感染可引起细胞内烟酸缺乏，即细胞内烟酰胺减少，此种减少可通过补充烟酰胺以纠正^[2]。烟酸缺乏症发生于各年龄组，男多于女，国内以中青年女性为多，好发于春夏季。典型的三联征是皮炎、腹泻和痴呆。三者同时存在较少，常见皮肤和胃肠道症状，亦有仅见精神障碍，无皮疹者称无皮疹陪拉格。皮损多位于暴露部位，常对称分布，如手背、指背、腕、前臂外侧、面、颈部、躯干、和小腿伸侧，亦可发生于易受摩擦部位。皮损常于夏季发作或加剧。早期经暴晒后于露出部位出现鲜红或紫红斑，界限清楚，略高起，有瘙痒或烧灼感，尔后皮损转红褐色，有明显浮肿。2～3周后皮损呈红棕色或棕黑色，变得粗糙并有鳞屑。老年患者皮肤干燥，鳞屑呈片状，小腿伸侧有鱼鳞病样改变。

根据该患者肺结核治疗服用异烟肼，出现渐进性瘙痒和全身不断出现各种皮损，病理检查提示皮炎湿疹样改变，以及口服烟酰胺和其他对症治疗有效等，该患者的诊断为烟酸缺乏症。但该患者病程中仅有皮炎症状和轻微的神经衰弱症状，没有胃肠道症状，也没有舌炎、口炎，因此该患者的症状不是十分典型，以至于一直以湿疹治疗而效果不明显。综上所述，该患者的病因为口服异烟肼，还有可能口服抗结核药引起食欲差而导致体内烟酸减少。

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001：1026-1027.

[2]蒋安，王莉，郝飞，等.烟酸缺乏症1例. 临床皮肤科杂志，2010，11：718-719.