2型糖尿病患者的药物治疗和健康教育

【摘要】健康教育和药物治疗在糖尿病治疗中发挥着重要作用，本文主要阐述了药物治疗和健康教育的相关内容，为临床上治疗糖尿病提供参考建议。

【关键词】糖尿病；药物治疗；健康教育

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0309-02

糖尿病是一种全身系统性疾病，临床上不仅使用药物治疗、健康教育的方式对患者进行治疗，还需要患者进行自我监测、饮食控制、体育锻炼。现对2型糖尿病的健康教育和药物治疗进行探讨，取得了一定成果，现报告如下。

1 药物治疗

1.1口服药物

1.1.1双胍类

临床上通常选用二甲双胍药物对高胰岛素血症、肥胖或并发高密度脂蛋白浓度低、高三酰甘油脂血症、高脂血症患者进行治疗，该药物具有较高的安全性。其作用机制是：增加周围组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖元的异生，降低肝糖的输出，通过葡萄糖无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取，抑制胆固醇的生物合成、储存，有很好的降糖作用，而对正常人无明显降糖作用，单独运用不应起低血糖，并有调节血脂，降低游离脂肪酸以及改善胰岛素抵抗的作用。

1.1.2磺酰脲类

磺酰脲类能够促使机体释放胰岛素，但对胰岛功能严重损害的1型糖尿病不适合。磺酰脲类药物有格列本脲、格列吡嗪、格列硅酮、格列齐特、格列美脲等，降低空腹及餐后血糖均较显著。其中几种磺脲类特点：格列喹酮：95%可通过胆汁排泄，自肾脏排出不足5%，作用温和，很少引起低血糖，特别适合老年以及轻、中度糖尿病肾病患者使用。格列齐特：刺激胰岛素分泌以外，还有降低血液粘稠度、减少血小板凝聚性、预防和治疗糖尿病血管并发症的作用。

1.1.1.3a-葡萄糖苷酶抑制剂

伏格列波糖（培欣）、阿卡波糖（卡博平、拜糖平）等，专用于降低餐后血糖，尤其是进食碳水化合物较多的患者，其作用机制是：a-葡萄糖苷酶抑制剂直接对小肠刷状缘的a-葡萄糖苷酶的活性产生竞争性抑制或可逆性抑制作用，使双糖、多糖转化为可吸收葡萄糖的过程延迟，从而将患者饮食后的血糖稳定在正常范围内。临床上通常使用a-葡萄糖苷酶抑制剂来控制正常饮食后血糖水平，在用餐后血糖水平较高、基础血糖正常患者的治疗中发挥着重要作用。但是患者食用该药物后，会引起肠道胀气等副作用。患者应在进食时同时嚼碎药片服用。

1.1.4苯甲酸衍生物

那格列奈、瑞格列奈等苯甲酸衍生物类药物能有效模仿生理性胰岛素分泌，起效快，持续时间短，能有效控制餐后血糖，又不易在餐后引起低血糖反应，且对肾功能影响较小，常用于以餐后高血糖为主的病人及老年人、伴有肾功能减退的病人。

1.1.5胰岛素增敏剂

吡格列酮、罗格列酮等胰岛素增敏剂类药物能够提高胰岛素的敏感性，减少外周与肝脏的胰岛素抵抗，降低肝糖输出量。有水钠潴留情况，水肿、心衰的患者不主张用。患者应在晨起空腹时使用该药。

1.2胰岛素

1.2.1胰岛素类似物

胰岛素类似物可模拟正常胰岛素的分泌，主要有甘精胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。门冬胰岛素和赖脯胰岛素起效快，皮下注射后10～20分钟内起效，30--60分钟达药效高峰，药效持续作用时间约为2～4h，峰效时间与餐后血糖峰值同步，能更好地控制餐后血糖的升高，且不易发生低血糖。甘精胰岛素可完全溶解于酸性注射液中，但是在生理条件下的溶解度并不高。患者注射后溶有甘精胰岛素的溶液后，其酸性被中和而形成胰岛素沉淀物，这些物质稳定且持续地释放胰岛素单体，作用持续时间长，可维持24小时，且无明显的血药峰值出现，从而达到平稳降血糖及提供基础胰岛素的目的。

1.2.2联合用药

临床上通常使用联合用药的方式对糖尿病患者进行治疗，联合使用二甲双胍和格列齐特，可有效减轻患者的体重，减小患者的血脂水平。联合使用二甲双胍和瑞格列奈，能够对应用磺酰脲类药物治疗无效的患者进行治疗。联合使用二甲双胍和胰岛素增敏剂，可增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗的作用。部分患者用两种以上降糖药可联合胰岛素，有效控制血糖。

2 健康教育

医院或社区卫生服务中心可开展糖尿病健康教育活动，由专业人员向居民讲解糖尿病的基础知识，包括糖尿病的概念，糖尿病的治疗方法，糖尿病的并发症，糖尿病患者应当注意的相关事项等，其主要内容有以下几个方面：

2.1饮食控制的健康教育

患者应根据运动量的不同，调整脂肪、蛋白质、碳水化合物的摄入量，但是所有糖尿病患者均应长期控制饮食，保证饮食丰富，合理搭配精细食物和粗粮，减少动物脂肪的摄入量，食用含优质蛋白的食物，从而达到减轻胰岛素负担、改善机体脂类和蛋白质的代谢的目的，以防止患者身体营养不足。

2.2运动治疗的健康教育

适量的运动有助于加快患者机体内脂类的代谢和心肺功能的改善。患者运动前应对自身的情况进行评估，且携带糖果和糖尿病卡，如果患者出现胸闷、胸痛等症状时，应及时休息。

2.3自我监测的健康教育

患者自我监测血糖水平是管理糖尿病的重要手段，是患者有效掌握身体血糖状况的直接途径。患者可将血糖的变化情况及时告知医生，医生根据患者的情况来选择治疗药物，进而达到控制血糖的目的。患者患2型糖尿病时，每周可多次监测空腹和用餐后2h的血糖水平，每周至少2次监测餐前和餐后2h的血糖水平。糖尿病会对患者的眼、肾、脑、心和神经系统产生较显著的影响，患者定期测量血糖时，应加强对眼底及其神经系统、肾功能、心电图等检查，预防并发症的发生。

3 小结

糖尿病是终身疾病，目前没有根治的特效药物。患者不仅需要依靠药物来控制身体血糖水平，还需要依靠运动、饮食控制、自我监测的方式对糖尿病进行管理。相关调查研究指出，约60%的糖尿病患者对糖尿病知识的掌握程度较小，并不了解与糖尿病相关的治疗方法和控制措施。因此，加强对患者的健康教育在糖尿病的治疗中发挥着重要作用。糖尿病患者应积极主动地参与到糖尿病的治疗过程中，不断地提高掌握糖尿病治疗知识的水平，提高自身的保健能力。

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