浅谈老年糖尿病的非药物治疗研究进展

人类对糖尿病（DM）的认识已有三千多年的历史，1921年Ranting和Best从狗分离出胰岛素后，使人类找到了救治DM患者的办法，但由于其不可逆的合并症及药物副作用的影响，病死率仍很高[1]。DM在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来DM患病率也在逐年上升[2]。糖尿病（DM）在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来DM患病率也逐年上升[3]。21世纪，发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右，我国也将进入老年化社会，老年DM将是21世纪的一个主要健康问题[4]。临床上除了药物治疗外往往还配合采取从饮食、运动、心理等方面综合治疗，以提高患者的生存质量。本文对老年DM非药物治疗进展综述如下。

1饮食治疗

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。饮食治疗是治疗DM的基本措施之一，是重要的一环[5]。70%～80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制[6]。凡新诊断的老年DM患者，葡萄糖糖耐量降低及NIPDM应立即开始饮食疗法[7]，饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态[8]，对于老年肥胖病情较轻者可作为主要的治疗方法[9]。临床上老年DM患者的膳食应根据其健康状况来确定，并从多方面评价老年DM患者的营养状况，如临床实验室监测有无维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素D、钙、锌缺乏等营养不良的潜在危险等。美国仍沿用对成人2DM患者的建议，即蛋白质为总热量的10%～20%，脂肪30%，碳水化合物占50%～60%[6]；国内则结合患者饮食习惯及特点制订不同类型和DM饮食，碳水化合物占总热量的60%～70%，蛋白质15%～20%，脂肪30%以下[8]；而日本DM协会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及重量有机联系在一起，找出其中的规律，便复杂的计算简单化，容易掌握[10]。因此食品交换法是目前最合理的饮食疗法。

2运动治疗

在现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对中老年肥胖糖尿病患者更为重要。中医很早就认识到运动对糖尿病的重要性；国外的许多著名医学家也主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把运动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。

运动疗法是指DM患者长期规律的运动锻炼而言，主要适用于2DM患者尤其以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年患者进行运动时应严格掌握指征[11]，根据患者的病情，爱好去指导患者选择合造的运动方式，如散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等，其中以散步为最简单易行[12]，鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的习惯，克服懒惰的心理。运动能提高老年2DM患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性[13]。但老年人刚开始运动量不能过度，美国DM协会推荐运动的强度可以心率作为指标，应控制在该年龄新达到的最高心率的60%～80%，运动时间为餐后1h，30 min/次左右，运动前应用5 min～10min热身和放松，要注意运动中和运动后感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动[6]。注射胰岛素的DM患者，应避开血药浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。故DM患者应正确掌握运动疗法及其护理。

选择运动方式必须考虑到患者的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病患者的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。

适量运动。剧烈及过长时间的运动不适合老年或有较重并发症的患者，否则可能发生脑血管意外、心肌梗死和眼底出血等情况；年龄较轻，无严重糖尿病并发症的患者如果只采用短时间的散步或站立不动的气功，则很难达到运动的目的。

选择有节奏的全身性有氧运动。如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，又令人感到有兴趣，是一类很适合于糖尿病患者的运动方式。

3社会心理干预

DM是常见的老年慢性病之一，往往给患者的生活带来不便，有时也可导致严重的并发症，甚至出现较明显的抑郁症状[14]，因此，对DM的护理，除了用药物控制血糖外，社会的心理干预是不可忽视的，西方的研究表明，应对方式和社会支持是影响老年慢性病护理的重要因素，社会支持越多，抑郁就越轻，生活质量越高。据报道[15]，对DM患者实施护理干预后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，减轻了因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍，提高了生活质量，因此，应充分认识到老年DM患者需求，实行社会心理干预，使患者获得自我管理能力，增强战胜疾病信心，延缓并发症的发生，提高生活质量。

4健康教育

DM是慢性终身性疾病，其治疗手段主要靠控制饮食，适当运动和药物治疗。而控制饮食，适当运动疗法须持之以恒，因此，需要对不同层次老年DM进行健康教育[7]。健康教育形式有卫生宣教及出院指导、DM讲座等。调查研究表明：单靠传统卫生宣教或出院指导，健康讲座等，都不能达到预期目标，取得理想结果。目前，采用三者有机结合起来并在此基础上加以社区护理干预（群体教育、个别指导和跟踪随访），根据老年人特点有计划地教育，不失为目前老年DM教育的好方法。

参考文献：

[1]张卓慧.糖尿病的护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，1995（1）.

[2]陈龙华，刘欧兰.老年糖尿病的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，1996（8）.

[3]蒋国彦.老年人糖尿病的防治997（4）.

[4]刘振平，陆菊明.老年人糖尿病 [J].齐齐哈尔医学院学报，1997（4）.

[5]吕探云，曹萍.有计划的患者教育在糖尿病护理中的实践初探[J].护士进修杂志，1996.12.

[6]范丽风.糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，1997，32（10）：613.

[7]蒋国彦.老年人糖尿病的防治[J].中级医刊，1997，32（4）：20.

[8]陈丽兰.老年糖尿病的护理[J].衡阳医学院学报，2001，29（5）：573.

[9]唐玲玉.浅谈糖尿病的综合饮食疗法[J].中华护理杂志，1994，29（9）：557.

[10]冯正仪.对460例糖尿病的患者饮食治疗现状的调查报告[J].实用护理杂志，1996，12（12）：543.

[11]王大海.糖尿病患者的运动疗法及护理[J].中华护理杂志，1997，32（8）：445.

[12]曾熙瑗.老年护理学[M].北京：中国医药科技出版社，1995

[13]刘振平.老年糖尿病[J].中华老年医学杂志，1997，16（8）：249

[14]Mayu R. Peveler R， Daives B， et al. psychiatric morbidity.in young adults with insulindependent diabetes metlitus psychological medicine 1991，21：639-645.

[15]冯正仪.社区护理干预对提高糖尿病患者生活质量的影响[J]中华护理杂志，1998，33（5）：251.

编辑/许言