孕期补碘，有无必要？

对于缺碘，大多数人的印象是大脖子病，觉得这离我们生活很遥远，特别是我们现在每天还吃着碘盐呢。但实际上，对于准妈妈来说，孕期还真的有可能会出现缺碘的情况，这是为什么呢？又该如何预防？

孕期缺碘，万万不可

碘，是合成甲状腺激素所必需的基础营养物质，而甲状腺素对人体的生长发育、蛋白质合成及能量代谢具有重要作用。怀孕期间，由于胎宝宝会消耗母体的碘元素，再加上尿碘排出量增加等因素，有些准妈妈可能会出现碘缺乏，进而在孕晚期出现甲状腺功能减退。主要表现为血清甲状腺素水平下降，补碘后可以纠正;此外，妈妈在哺乳期通过乳汁提供给宝宝生长发育所需要的碘，因此同样也要增加适量的碘摄入量。

甲状腺是身体中碘含量最多的器官，它有摄取并浓聚碘元素的特殊功能。碘与甲状腺疾病息息相关，碘缺乏和过多均可导致甲状腺疾病的发生。如果孕期缺碘，就会影响到准妈妈和胎宝宝甲状腺激素合成。一旦血清甲状腺素水平降低，可刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH），导致准妈妈和胎宝宝发生甲状腺肿。情况严重的话，可导致流产率、死产率及围产期婴儿死亡率的升高。此外，由于甲状腺激素水平正常是确保胎宝宝大脑发育的基础，如果胎宝宝没有及时获得足量的甲状腺激素，可能会导致其认知功能下降，智商降低。

缺碘，难以察觉的潜在风险

看到这，想必准妈妈们一定会想：那我怎么才能知道自己缺不缺碘呢？而问题难就难在孕期缺碘往往难以察觉。或许，准妈妈的甲状腺功能正在悄悄地发生着变化。怀孕，尤其是在孕12周以后，胎宝宝的甲状腺开始合成甲状腺激素，如果此时没有摄入充足的碘元素，胎宝宝就可能会出现甲状腺肿大，甲状腺功能减退等。

因此，只有在孕前及孕期定期监测甲状腺功能，那么才可以从甲状腺功能检查的报告中，即甲状腺激素测定的数值中发现是否存在缺碘情况。我们知道，甲状腺功能测定中有一项叫游离甲状腺素（FT4）。正常情况下，只要FT4不低于参考范围就可以认为是正常。但对于准妈妈来说，FT4水平一定不能达到参考范围的下限，更不能低于这个下限，否则就是缺碘的表现，在医学上被称为 “低甲状腺素血症”。如果同时还存在血清TSH升高的情况，那么就是“妊娠甲状腺功能减退症”，会严重影响到胎宝宝的健康。

合理补充，安全用药

在确定怀孕后，准妈妈整个孕期都应遵医嘱适当补碘，多吃些海产品，孕期还可检测几次尿碘含量。对于补碘量，世界卫生组织（WHO）推荐妊娠和哺乳期的女性碘的摄入量均为250微克/天。在生活中，虽然我们吃的大多数都是加了碘的盐，但市面上的碘盐是针对普通人群的，并非针对孕期和哺乳期，因此并不意味着准妈妈就完全不需要补碘了。此外，正常饮食中的碘化物也可能只能满足普通正常人的需求，未必能完全满足孕期的需求。因为海带、海鱼、紫菜、贝类等海产品中虽然含碘量较高，但有研究表明这些食物中的碘含量非常不稳定，还可能含有重金属汞的污染。

因此，对于存在缺碘情况，尤其是甲状腺异常的准妈妈来说，就需通过药物来补碘，而碘化钾是一个安全的选择。为了保证能够摄入足量的碘，一般推荐每日口服含150微克含碘的营养补充剂，比如含碘的维生素片。但具体的补充量，还是需要通过甲状腺功能检查后才能决定。

值得注意的是，补碘也不能过量，由于机体存在自我平衡机制，因此大多数人能够耐受饮食中慢性过量的碘摄入，从而不会对甲状腺激素的产生造成影响。但直到孕36周前，胎宝宝的甲状腺都没有发育成熟，因此他并没有耐受高碘的能力。据研究，所有成人碘摄入的耐受上限是1100 微克/天，而孕期每日碘摄入量超过500微克就可能过量。

补碘的时间应该越早越好，最迟不能晚于孕10周，并一直延续至哺乳结束。因为在此期间，（准）妈妈和（胎）宝宝都需要大量的碘化物来维持甲状腺的正常代谢，以保证甲状腺功能正常。

TIPS：甲减患者，补碘与用药并重

对于甲减患者，尤其是桥本甲减患者来说，一般他们都被医生要求禁碘，少吃或不吃含碘丰富的食物，特别是紫菜、海带等。在备孕期间，她们也不能解除禁碘，因为可能备孕需要一段很长的时间。不过，一旦怀孕，应该立即解除禁碘，在医生指导下科学补碘，同时复查甲状腺功能，并持续到断奶。

此外，同时还需要调整优甲乐剂量，因为优甲乐可以给准妈妈补充甲状腺素，因此如果准妈妈碘的摄入量增加后甲减的情况加重了，医生可以提高优甲乐的用量。优甲乐要终身服用，整个孕、产及哺乳期都要服药。