十二指肠布氏腺腺瘤一例
摘 要:患者,55岁,上腹部不适半月余,腹胀为主,无明显腹痛,无反酸烧心,无恶心呕吐,无黑便及血便,无畏寒发热,外院行胃镜提示:十二指肠球部肿物,病理:增生性息肉,查体:心肺查体未见异常。腹部平坦,腹软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,未触及腹部肿块,肠鸣音正常。入院后行十二指肠肿物内镜下十二指肠黏膜切除术。
关键词:十二指肠布氏腺腺瘤;十二指肠黏膜切除术
作者:白露 1991 女 内蒙古自治区包头市 硕士 住院医师 内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院 消化 15540254260 014010 内蒙古自治区包头市青山区呼得木林大街包头医学院第二附属医院
患者,55岁,中年女性,主因“上腹部不适半月余”于2019.08.08入内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院。患者于入院前半月余无明显诱因出现上腹部不适,腹胀为主,无明显腹痛,无反酸烧心,无恶心呕吐,无黑便及血便,无畏寒发热,遂就诊于外院行胃镜提示:十二指肠球部肿物,病理:增生性息肉,幽门螺旋杆菌阴性,今为进一步行十二指肠息肉切除经由门诊收入我科。自发病以来,患者精神睡眠饮食可,小便正常,大便正常,体重无明显变化。既往史:平素体质良好,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认肝炎、结核,否认食物药物过敏史,否认手术史,否认外伤、输血史。查体:体温36.5℃,心率75次/分,呼吸18次/分,血压 135/72mmHg,心肺查体未见异常。腹部平坦,腹软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,未触及腹部肿块,肠鸣音正常。
入院后完善术前准备,排除手术禁忌症后拟行胃镜下十二指肠病变黏膜切除术。术中可见十二指肠球部管腔通畅,前壁可见一长蒂息肉样隆起,蒂长约4cm,顶部息肉大小约1.28×2cm,基底部注射抬举良好,以尼龙绳结扎基地部,顶部粘膜色泽变为深紫色,以圈套器圈套息肉,电凝切除,创面无渗血,回收息肉送检。病理:(十二指肠球腔)符合布氏腺腺瘤。术后予以禁食水24小时,予以抑酸、补液等对症治疗治疗。
讨论
十二指肠布氏腺腺瘤是一种罕见的十二指良性肿瘤,发生率<0.01%(R. Abbass,F.H. Al-Kawas,Brunner gland hamartoma. Gastroenterol. Hepatol. 4(2008)473–475.)。常见于十二指肠第一及第二部位,大多数病变大小在1-3
cm,仅有几例在病变大于5cm。(V.S. Rao,F. Rayan,A. Al Mukhtar,et al.,Giant Brunner"s Gland Adenoma - an Unusual Cause of Gastrointestinal Haemorrhage,The Royal College of Surgeons of Edinburgh,2004.)。该例患者病变大小约4cm,病变较大。大多十二指肠布氏腺腺瘤患者无症状,可因胃肠镜检查发现,部分巨大布氏腺腺瘤可引起腹痛、恶心呕吐、十二指肠梗阻、肠套叠、消化道出血、恶变等,且需行内镜下或手术切除。该患者初次胃镜病理活检为增生性息肉,术后病理为十二指肠布氏腺腺瘤,是由于病变位于黏膜下层,所以内镜下活检通常不能发现布氏腺腺瘤。内镜超声(EUS)可从形态特征和血管分布,及穿刺病理诊断意义较大,另外腹部强化CT等检查对于排除恶性肿瘤也有重要意义,因此需要多手段诊断,以病理为金标准。有研究显示,其产生可能与:部分学者认为布氏腺腺瘤的产生与高胃酸、幽门螺杆菌感染相关,该患者无幽门螺旋杆菌感染,(Stolte M,Schwabe H,Prestele H:Relationship between diseases of the pancreas and hyperplasia of Brunner glands. Virchows Arch A Pathol Anat Histol 1981;394:75–87Yadav D,Hertan H,Pitchumoni CS:A giant Brunner’s gland adenoma presenting as gastrointestinal hemorrhage. J Clin Gastroenterol 2001;32:448–450 ),臨床上,十二指肠布氏腺腺瘤需与平滑肌瘤,腺瘤,脂肪瘤,腺癌,淋巴瘤,平滑肌肉瘤,胰腺或壶腹肿瘤等疾病相鉴别。我们的患者为带蒂病变,临床类似病变多行内镜下切除,疑有恶变的患者及内镜治疗失败的患者需行外科手术切除。病变小于1cm,多采用内镜下粘膜切除,大于1cm或者病变与固有肌层相关,行内镜下黏膜剥离术,另外EMR切除过程中不顺利也可以采用ESD,复发者也可以采用ESD切除(Zhong Yun-Shi.,Shi Qiang.,Wu Hai-Fu.,Yao Li-Qing.,Zhou Ping-Hong.,Xu Mei-Dong.,Chen Shi-Yao.,(2012). Endoscopic resection for the treatment of duodenal Brunner"s adenomas.,J Laparoendosc Adv Surg Tech A,22,904-9.)。我们的病变选择内镜下内镜下黏膜切除术,需术后定期复查胃镜,及时发现复发及恶变情况。
结论
希望通过此病例报道增加我们对十二指肠布氏腺腺瘤的认识,且需要更多大型、前瞻性、多中心研究。
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