中枢神经系统感染脑脊液中蛋白水平变化的临床意义

[关键词] 脑脊液；中械神经系统；感染；蛋白质

[中图分类号]R741[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-142-01

中枢神经系统炎症病变时，血脑屏障通常会出现不同程度的功能受损，导致通透性发生变化，进而出现脑脊液中的各种化学成分出现变化。脑脊液中蛋白成分的变化可以在一定程度上反映血脑屏障通透性的变化。本文对近年来中枢神经系统感染时脑脊液蛋白质水平变化的有关进展作一综述。

1 总蛋白质（TP）

脑脊液总蛋白质浓度的测定对中枢神经系统疾病有重要的诊断价值。在临床上最常用于判断血脑屏障的完整性，同时蛋白质增加的量也与炎症的类型有关[1]。CSF中TP测定是CSF生化分析的常规指标，主要用于鉴别感染性及非感染性脑膜炎[2]。脑脊液中的总蛋白的浓度随年龄的变化有所不同。

2 白蛋白（ALB）

脑脊液中的蛋白质80%以上是通过超滤来自血浆的白蛋白（10~30 mg/L）。白蛋白既不在神经系统合成，也不参与神经系统代谢，CSF－Alb/血清Alb是反映BBB通透性的最好指标[3]。由于白蛋白既不在中枢神经系统合成，也不在中枢神经系统代谢，不随机体组织的损伤、炎症等应激反应而波动，因此可以作为一种指示性蛋白，CSF总的水平可以较早地反映出脑损伤的程度。

3 免疫球蛋白（Ig）

免疫球蛋白是一类抗原物质对抗体刺激后形成的，是与该抗原发生特异性结合反应的蛋白质。正常脑脊液中Ig含量甚微，迄今所有研究中，正常CSF中未测出IgM[4]，当中枢神经系统感染时，CSF中免疫球蛋白水平将发生变化，有不同程度的增高，其变化反映了中枢神经系统体液免疫情况。

4 S-100蛋白和NSE

蛋白近年来，S-100B作为神经损伤的生物化学标志物蛋白引起了人们的极大关注[5]。它具有分子量低、溶解度高的特点，在神经细胞损伤后释放入血，是脑组织损伤的标志物。

5 ＭＢＰ

髓鞘碱性蛋白（MBP）是组成中枢神经系统髓鞘的主要蛋白质,约占髓鞘蛋白质总量的30%。ＭＢＰ是中枢神经系统有无实质性损害,特别是髓鞘脱失的诊断指标。Ohta M等在包括脑炎等5种疾病患者的脑脊液中发现MBP浓度升高。

6 C反应蛋白

C反应蛋白(CRP)是一种能与肺炎双球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，能激活补体，促进吞噬其他免疫调控作用。在正常人的脑脊液中没有CRP的存在[6]。在细菌性脑膜炎和非细菌性脑膜炎鉴别诊断中的作用已早有报道。

7 β-2微球蛋白

β-2微球蛋白是人体内的一种低分子量蛋白质，是组织相容性抗原分子的一部分。由于有血脑屏障的存在，脑脊液中的β-2微球蛋白含量与血液中的β-2微球蛋白含量无关，脑脊液β-2微球蛋白主要来自于中枢神经系统内部细胞[7]。中枢神经系统感染急性期脑脊液中β-2微球蛋白升高，其机制有人认为是由激活淋巴细胞所产生，也有人认为此种升高反映了由淋巴细胞介导的炎症反应，提示存在着由β-2微球蛋白介导的免疫反应。

8 α2－巨球蛋白

α2－巨球蛋白是血浆中最大的蛋白质，在干细胞和网状内皮细胞系统合成，BBB正常时此蛋白无法通过。脑脊液中α2-巨球蛋白增高提示血脑屏障通透性受到损坏。

某一种脑脊液蛋白含量的变化，并不能完全说明中枢神经系统感染病情程度和预后情况。因此，在临床中枢神经系统感染性疾病的诊断和预后的估计中，首先要选择恰当的实验室项目和指标，除了对脑脊液蛋白质含量进行准确测定外，还要根据不同的疾病选择合适的蛋白质作为检验对象。

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[5]Herrmann M,Curio N,Jost S,et al.Release of biochemical markers of damage to neuronal and glial brain tissue is associated with short and long term neuropsychological outcome after traumatic brain injury[J]. Jneurol Neurosurg psychiatry ,2001,70(1):95-100.

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（收稿日期：2007-09-10）