血清几丁质酶3样蛋白1与糖尿病足病的相关性探讨

对照组。应用ELISA检测所有受试对象的血清YKL-40水平。结果 病例组和T2DM组的YKL-40显著高于对照组，病例组的YKL-40显著高于和T2DM组，差异均有统计学意义（P<0.05）；YKL-40曲线下面积为0.820，cut-off值为73.87 ng/mL，约等指数为50.08%，灵敏度为67.4%，特异度为82.7%。结论 YKL-40在糖尿病足病中明显升高，在糖尿病足病中发挥重要作用。血清YKL-40可作为早期检测糖尿病足病的指标，对糖尿病足病具有一定的诊断价值。

【关键词】YKL-40；糖尿病；糖尿病足病

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

Correlation between serum chitinase-3-like-1 protein and diabetic foot

ZHAO Sha-sha1，GAO Jing-li2

（1.The graduate school of north China university of science and technology，Hebei Tangshan 063000，China；2.ICU， the general hospital of north China university

of science and technology，Hebei Tangshan 063000，China）

【Abstract】Objective To explore the relationship between diabetic foot and serum YKL-40 level。Methods Selected 121 patients with type 2 diabetes， in which the diagnosis of patients with diabetic foot as case group，type 2 diabetes as T2DM group And selected healthy adults as control group.Serum YKL-40 were detected by ELISA.Results Serum YKL-40 in case group and T2DM group were higer than the control group，Serum YKL-40 in case group was higer than the T2DM group， and the difference had statistical significance（P<0.05）；Area under the curve of YKL-40 was 0.820，the cut-off point of YKL-40 was 73.87ng/ml， base on this the youden index was 50.08%，the sensitivity was 67.4%，the specificity was 82.7%.Conclusion Serum YKL-40 in diabetic foot is significantly increased， which plays an important role in diabetic foot. Serum YKL-40 can be used as a predictor of early diabetic foot， and it has a certain diagnostic value for diabetic foot.

【Key Words】YKL-40；Diabetic Mellitus；Diabetic foot

糖尿病足病（Diabetic Foot，DF）是指糖尿病（Diabetic Mellitus，DM）患者下肢發生的血管和神经异常，累及下肢皮肤、骨组织等的感染、溃疡和坏疽[1]。DF的病变程度较重，易导致患者发生截肢甚至死亡。目前，DF患者的平均年龄为60岁[2]，且患病率呈上升趋势。DF所致的截肢占非创伤性截肢的33%[3]。然而，国内外对于YKL-40与DF的关系研究较少，本文通过分析DF患者血清YKL-40水平变化，探讨血清YKL-40水平与DF的关系和其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内分泌科住院的2型糖尿病患者121例作为研究对象，诊断为糖尿病足病的患者69例作为病例组，2型糖尿病患者52例作为T2DM组，糖尿病的诊断标准按照1999年WHO关于糖尿病的诊断标准。随机选取正常体检者52例作为对照组。

1.2 方法

所有受试对象于清晨空腹时采血3 mL，送入我院检验科离心机以3000 r/min离心，10 min后提取上层血清，置于-80℃冰箱中保存，采用ELISA测定血清YKL-40浓度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据分析。计量资料以“x±s”表示，采用x2分析，并对YKL-40诊断DF作受试者操作特征曲线（ROC）分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组间年龄、性别、血压、TC、TG、HDL和LDL差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例组的Hb低于T2DM组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；病例组和T2DM组的HbA1c、FPG高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；病例组和T2DM组的YKL-40水平显著高于对照组，病例组的YKL-40水平显著高于T2DM组，差异均有统计学意义（P<0.05）；说明血清YKL-40是DF的影响因素。见表1，表2。

2.2 DF患者YKL-40水平ROC曲线分析

YKL-40曲线下面积为0.820，cut-off值为73.87 ng/mL，约等指数为50.08%，灵敏度为67.4%，特异度为82.7%，阳性似然比3.89%，阴性似然比为0.39%，阳性预测值为83.8%，阴性预测值为65.6%，见图1。

3 讨 论

YKL-40是新近发现的一种血清炎症和内皮损伤标记物。YKL-40的本质是一种糖蛋白，由肝素、几丁质和胶原蛋白结合而成的[4]。许多炎性疾病均可分泌YKL-40，如骨关节炎[5]、T2DM[6]、冠心病[7]等。动脉粥样硬化（AS）是DF患者血管病变的病变基础[8]，而AS是一种慢性炎症性疾病，与炎症反应密切相关。YKL-40作为一种炎症因子，参与体内的急慢性炎症反应。因此YKL-40是连接AS和DF血管病变的桥梁。一些研究表明[9]YKL-40参与了糖尿病血管并发症的发生，且能反应血管AS的程度，这为早期识别DF提供了线索，在临床上具有比较大的参考价值。一项对我国台湾人群的研究[10]结果指出，YKL-40与糖尿病下肢血管病变的发生密切相关。国外有研究发现[9]，位于AS斑块内的巨噬细胞可以分泌YKL-40，特别是处于病变较深部位的巨噬细胞亚群中有大量的YKL-40mRNA分泌表达。研究者们建立的旨在研究AS的仿真模型中，发现YKL-40的mRNA的大量表达[11]。研究表明[12]，AS患者血清YKL-40水平显著高于健康人群，且YKL-40与AS的严重程度相关。本试验结果显示，病例组的血清YKL-40水平显著高于T2DM组和对照组，说明血清YKL-40是糖尿病足病的危险因素。通过ROC对YKL-40诊断DF的分析显示，曲线下面积为0.820，以173.87 ng/mL为cutoff值判断其诊断灵敏度为67.4%，特异度为82.7%，表明血清YKL-40对糖尿病足病具有一定的诊断价值。因此，血清YKL-40对DF的诊断具有一定的临床价值，有可能成为糖尿病足病早期预测指标，为预防和治疗糖尿病足病提供新的靶点。

参考文献

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本文编辑：刘欣悦