彩色多普勒血流显像引导近瘤颈部收缩期分次注射小剂量凝血酶溶液治疗股动脉假性动脉瘤的效果

方案。

股动脉PSA自愈者少，且有出现破裂[7]、远端动脉栓塞甚至肺栓塞[8]、皮下组织坏死等不良后果，因此需要治疗。最传统的治疗方法是徒手压迫法，适用于治疗最大径2 cm以内的PSA[9]。随着超声技术的临床应用，超声引导压迫法[10-11]、超声引导应用机械装置辅助压迫法[12]、超声引导瘤颈周围注射生理盐水后手动压迫法[13]、超声引导凝血酶注射治疗法[14]相继应用于治疗股动脉PSA。凝血酶溶液注射入瘤腔后，会快速形成血栓而封闭瘤腔，因此超声引导凝血酶注射治疗PSA是一种快速、安全、有效的方法，具有治疗成功率高（达91%～100%[15-17]）、术后复发率低等优点，成为股动脉PSA的首选治疗方法[18]，并安全有效地应用于儿科患者[19]。但目前多数研究报道使用的凝血酶剂量较大，中位注射剂量可达1200 IU[20]，潜在的异位栓塞风险高。因此，本文拟探讨降低凝血酶注射剂量的操作方法，并评价其临床应用的安全性和有效性。

文献报道的凝血酶注射方法多数都是将针尖放置于远离瘤颈的部位注射[17]，但本文采用了近瘤颈部位CDFI收缩期注射的方法，这与PSA内血流动力学的特点有关。收缩期时血管内血流流入PSA瘤腔，而舒张期时则为瘤腔内血流流回动脉，因此在CDFI上瘤腔内表现为红蓝相间的涡流信号，而瘤颈部PW表现为典型的“双期双向”频谱。收缩期的时间非常短暂，一个心动周期内一般不超过0.3 s，注射凝血酶溶液的时间需要在这个范围内完成，因此，每次注射均采用0.05或0.1 mL的小剂量进行，两位操作者密切配合分次在收缩期血流进入瘤腔时注射，并最终达到闭合瘤腔的治疗目的；同时由于注入的总量少，降低了部分凝血酶溶液随着血流流出瘤腔而引起的异位栓塞风险。本文结果表明，采用这种方法治疗股动脉PSA是安全有效的，全部18例患者均在一次操作中完成了瘤腔的治疗，患者术中疼痛轻微、术后症状缓解，随访无复发。术中和术后患者均未出现与治疗相关的并发症，如过敏反应、远端动脉栓塞或肺栓塞等。另外非常重要的是，总的凝血酶注射剂量明显减少，平均剂量仅为（102.8±45.3）IU（25～200 IU），低于文献报道的水平[20]。因此，采用本文所述的近瘤颈收缩期分次注射小剂量凝血酶治疗股动脉PSA是一种安全有效的方法，具有较高的临床应用价值。

另外，采用该方法治疗时还需要注意以下三点：（1）术前CDFI仔细检查，排除动静脉瘘及存在两个以上瘤颈的可能，必要时应行CT血管造影检查进一步明确诊断，之后确定治疗方案以降低异位栓塞风险；（2）术中使用1 mL注射器抽取0.5 mL凝血酶溶液进行推注，避免一次注入凝血酶量过多；（3）术后CDFI瘤腔内无血流信号，但瘤颈部仍有少量血流信号时，建议观察而不再次注射凝血酶溶液，本组1例患者术后经局部加压包扎8 h后复查CDFI示瘤颈部血流信号消失。

本文存在一些不足之处。（1）入组病例数量较少，仅有18例，这与该病的临床发病率较低有关。（2）本研究为回顾性研究，没有采用前瞻设计和随机对照的方法。因此，今后应开展前瞻性设计的、本法与传统治疗方法随机对照的大宗病例研究，其结果将具有更高的临床价值。

CDFI引导下近瘤颈部收缩期分次注射小剂量凝血酶溶液可以降低凝血酶使用剂量，是治疗股动脉PSA的是一种安全有效的方法。

[参考文献]

[1] 杨培根，吴尚勤. 医源性假性动脉瘤的研究进展[J]. 医学综述，2014，20（13）：2378-2380.

[2] Erol F，Arslan S，Yüksel IO，et al. Determinants of iatrogenic femoral pseudoaneurysm after cardiac catheterization or percutaneous coronary intervention via the femoral artery[J]. Turk Kardiyol Dern Ars， 2015，43（6）：513-519.

[3] Badr S，Kitabata H，Torguson R，et al. Incidence and correlates in the development of iatrogenic femoral pseudoaneurysm after percutaneous coronary interventions[J]. J Interv Cardiol， 2014，27（2）：212-216.

[4] Demirbas O，Batyraliev T，Eksi Z，et al. Femoral pseudoaneurysm due to diagnostic or interventional angiographic procedures[J]. Angiology， 2005，56（5）：553-556.

[5] Morgan R，Belli AM. Current treatment methods for postcatheterization pseudoaneurysms[J]. J Vasc Interv Radiol， 2003，14（6）：697-710.

[6] Tse HF，Lam YM，Yiu M. Images in cardiology： Three dimensional reconstruction of femoral pseudoaneurysm using contrast enhanced axial CT angiography[J]. Heart，2000， 84（6）：581.

[7] Petrou E，Malakos I，Kampanarou S，et al. Life-threatening Rupture of a Femoral Pseudoaneurysm after Cardiac Catheterization[J]. Open Cardiovasc Med J，2016，30（10）：201-204.

[8] Kurzawski J，Sadowski M，Janion-Sadowska A. Complications of percutaneous thrombin injection in patients with postcatheterization femoral pseudoaneurysm[J]. J Clin Ultrasound，2016，44（3）：188-195.

[9] Theiss W，Schreiber K，Schomig A. Manual compression repair of post-catheterization femoral pseudoaneurysms： an alternative to ultrasound guided compression repair[J]. Vasa，2002，31（2）：95-99.

[10] Fellmeth BD，Roberts AC，Bookstein JJ，et al. Postangiographic femoral artery injuries：nonsurgical repair with US-guided compression[J]. Radiology，1991，178（3）：671-675.

[11] Schaub F，Theiss W，Heinz M，et al. New aspects in ultrasound-guided compression repair of postcatheterization femoral artery injuries[J]. Circulation， 1994，90（4）：1861-1865.

[12] Trertola SO， Savader SJ， Prescott CA， et al. US-guided pseudoaneurysm repair with a compression device[J]. Radiology， 1993，189（1）：285-286.

[13] Finkelstein A，Bazan S，Halkin A，et al. Treatment of post-catheterization femoral artery pseudo-aneurysm with para-aneurysmal saline injection[J]. Am J Cardiol， 2008，101（10）：1418-1422.

[14] Liau CS，Ho FM，Chen MF，et al. Treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm with percutaneous thrombin injection[J]. J Vasc Surg， 1997，26（1）：18-23.

[15] Kuma S，Morisaki K，Kodama A，et al. Ultrasound-guided percutaneous thrombin injection for post-catheterization pseudoaneurysm[J]. Circ J，2015，79（6）：1277-1281.

[16] Dzijan-Horn M，Langwieser N，Groha P，et al. Safety and efficacy of a potential treatment algorithm by using manual compression repair and ultrasound-guided thrombin injection for the management of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm in a large patient cohort[J]. Circ Cardiovasc Interv， 2014，7（2）：207-215.

[17] 李亮，張蕾，勇强，等.改良方法超声引导下瘤腔内注射凝血酶对股动脉假性动脉瘤的治疗[J].血管与腔内血管外科杂志，2016，2（4）：276-277.

[18] 汪凡. 超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（17）：52-54.

[19] Boubalos JJ，Connolly BL，Amaral JG，et al. Ultrasound-Guided Thrombin Injection for the Treatment of Femoral Pseudoaneurysm in Pediatric Patients[J]. J Vasc Interv Radiol， 2016，27（4）：519-523.

[20] Kleczynski P，Rakowski T，Dziewierz A，et al. Ultrasound-guided thrombin injection in the treatment of iatrogenic arterial pseudoaneurysms： single-center experience[J]. J Clin Ultrasound， 2014，42（1）：24-26.

（收稿日期：2016-12-19 本文编辑：占汇娟）