腹腔镜下输尿管切开取石术24例临床分析

【摘要】 目的 总结腹腔镜下输尿管切开取石术的临床经验。方法 回顾性分析本院2007年6月～2013年6月收治的腹腔镜下输尿管切开取石术患者的临床资料。结果 本组患者手术均成功，手术时间为50～180 min，平均为95.6±22.8 min，失血量20～60 ml，无一例行中转开放手术，术后住院时间为3～5 d，之后带导尿管出院，随访6个月～1年无术后后遗症出现。结论 腹腔镜下输尿管切开取石术具有痛苦少、创伤轻、恢复快的优点，是一种治疗输尿管结石有效、可行的微创技术，但临床应用中医师应根据结石的特点选用合理的手术方式。

【关键词】 微创；腹腔镜；输尿管结石；取石术

上世纪末，我国多数医院已采用微创手术代替传统的开放手术治疗输尿管结石，本世纪初，此方法也在基层医院中广泛流行。微创法治疗优点主要为患者术后恢复快、痛苦少、创伤轻[1]。毫不夸张的说，当前腹腔镜下输尿管切开取石术已经成为一种较为流行的处理输尿管结石的手段。于2007年6月～2013年6月采用腹腔镜微创技术进行输尿管切开取石术患者为24例，其手术过程顺利，术后效果满意，现总结临床经验，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共收集患者24例，其中男18例，女6例，年龄分布为28～66岁，平均年龄为（44.3±10.2）岁。24例患者均为输尿管上段结石，其中左侧结石14例，右侧结石10例。结石直径6～23 mm，平均（13.6±3.3）mm。患病时间2个月～12年，其中2～12个月为16例，13个月～10年为5例。

1.2 患者病史 所有患者术前均经B超、IVU、KUB或CT等证实输尿管上段存有阳性结石，其中有5例患者（均为男性）有体外冲击波碎石术治疗结石史，其余19例为初次治疗。

1.3 手术方法 对于有尿路感染的患者（14例）在治疗前给予抗感染控制，待尿中白细胞恢复到正常水平再行手术。手术过程具体为[2]：①要求患者取45～90°健卧位，后用气管插管全麻；②在腋后线肋缘下方2 cm处做一个长切口，分离腰背筋膜及肌层；③手指进入腹膜将自制的乳胶手套气囊放入腹膜后腔，注入空气500～700 ml，放置3～5 min后取出气囊；④于腋中线上2 cm、腋前线下穿刺，置入5 mm一级10 mm套臂针；⑤在切口处放入10 mm套管，缝紧套管旁切口，注入二氧化碳至压力1.6～1.8 kPa终止；⑥以穿刺孔为中心对称结石点之连线（虚拟）作边长约10～15 cm的等腰直角三角形；⑦经腹腔打开侧腹膜、分离探及输尿管，找到结石，切开结石区输尿管，取出结石；⑧内置双J管，缝合切口，冲洗手术野，放皮管引流，缝合穿刺口后手术结束。

2 结果

本组24例患者手术均取得成功，手术时间为50～180 min，平均时间为（95.6±22.8）min，患者整个过程失血20～50 ml，无一例行中转开放手术，患者在术后12 h开始进食，术后1 d可下床活动，术后2～4 d拔出后腹腔引流管，术后1个月拔除双J管。一般患者在行手术后给予抗生素l～3 d。取石成功者随访6月～1年无其它术后后遗症的出现。

3 讨论

近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜在泌尿外科中的应用越来越为广泛，过去必须要用开放手术来治疗的输尿管疾病现在可通过腹腔镜实现微创治疗，这给患者带来了很大的帮助。输尿管结石的形成主要为肾结石在排出过程中受阻，从而在在输尿管的狭窄处积累所形成的，另外有研究显示结石可在停留部位逐渐长大，会带来血尿、肾绞痛、输尿管结石甚至肾积水等临床症状，给患者带来了严重的身心健康[3]。

当前，临床上治疗输尿管主要为经皮肾碎石术和腹腔镜下输尿管切开取石术，但关于选用哪种方法仍然存在一定的争议。有些学者[4]认为采用碎石术处理较腹腔镜手术更容易，但另外一些学者[5]则认为腹腔镜输尿管切开取石术对于较大的输尿管上段结石是最理想的。而作者的研究结果则提示输尿管中下段结石，采用激光碎石取石术可完全清除结石，且损伤较少，但结石较大且病程较长的患者，后腹腔镜下输尿管切开取石术是治疗其最为理想的方法。

总之，本文研究结果提示：腹腔镜输尿管切开取石术具有痛苦少、创伤轻、恢复快的优点，是一种治疗输尿管结石有效、可行的微创技术，但临床应用中医师应根据不同的病理特点来选择合理的手术方式。

参 考 文 献

[1] 黄志强.微创外科与外科微创化的总体研究.中国微创外科杂志，2004，4（1）：15.

[2] 洪钟亮，江明友.腹腔镜下输尿管切开取石术15例报告.浙江临床医学，2006，8（12）：1306.

[3] 彭武和.腹腔镜下输尿管切开取石术.中国内镜杂志，2008，14（8）：886887.

[4] Nualong C， Taweemonkoogsap T. Laparoscopic ureterulithotomy for ureterlc calculi.J Med Assoc Thai，1999， 82： 10281033.

[5] Skrepetis K， Doumas K， Siafakas I， et al. Laparoscopic versus open ureterolithotomy. A comparative study. Eur Urol， 2001， 40： 3237.