妊娠合并肾积水的输尿管扩张支架术后观察

【摘 要】目的：探讨妊娠合并肾积水的输尿管扩张支架术的效果。方法：选择我院2012年2月到2013年12月收治的妊娠合并肾积水孕妇64例，在保守治疗基础上都给予输尿管扩张支架术。结果：所有孕妇经过治疗后病情都得到控制，无发生早产、流产或死胎，治疗后孕妇的Scr与BUN值明显降低，治疗前后对比差异明显（P<0.05）。结论：妊娠合并肾积水采用输尿管扩张支架术的临床应用效果好，能有效改善肾功能，保障母婴健康。

【关键词】 妊娠；肾积水；输尿管扩张支架术

肾积水是妊娠期比较少见的并发症，如果不进行治疗，反复发作可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭[1]。由于妊娠期的特殊性，多采用保守治疗，但是很多孕妇的治疗效果不好，需要进行手术治疗[2]。输尿管扩张支架术仍是最常用的治疗方法，其完全可以通过尿道扩张治愈[3]。本文为此具体探讨了妊娠合并肾积水的输尿管扩张支架术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2012年2月到2013年12月收治的妊娠合并肾积水孕妇64例，入选标准：符合妊娠合并肾积水的诊断标准；术前均行尿道造影和尿流率检查进行确诊；排除先兆子痫、肾病综合症；均有尿频、尿急、尿痛及腰痛、肾区叩痛症状；患者知情同意。年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄（29.34±2.21）岁；孕周为21～33周，平均为（26.45±3.22）周；初产妇44例，经产妇20例；入院时病程1～3天，孕前期有尿路感染史者33例，并有不同程度的恶心、呕吐和中至高热。

1.2 治疗方法 吸氧，侧卧位，左右轮换使尿液引流通畅。多饮水，使每日尿液量保持在2000ml以上；积极进行并发症的对症处理，采取物理降温，积极扩容利尿。同时采用传统的输尿管扩张支架术，将斑马导丝经输尿管镜工作通道置入膀胱，通过狭窄段后逐号增加扩张尿道，扩张成功患者术后留置合适型号的Foley导尿管。

1.3 观察指标 观察患者的预后情况，同时进行治疗前后的肾功能检查，检测指标包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。

1.4 统计方法 所有数据资料均采用SPSS 19.0统计软件，肾功能指标在治疗前后对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有孕妇经过治疗后病情都得到控制，无发生早产、流产或死胎。经过观察，治疗后产妇的Scr与BUN值明显降低，治疗前后对比差异明显（P<0.05）。见表1。

3 讨论

众所周知，孕妇由于雌孕激素的增加，引起尿路平滑肌松弛，并且此后子宫不断增大，压迫膀胱可引起排尿障碍及膀胱输尿管返流，为此容易在妊娠中晚期出现肾部疾病，有利于细菌生长，亦增加了孕妇易感性，形成肾积水[4]。如不进行有效处理，可导致尿毒症甚至死胎。此外，肾积水极易复发，反复多次的治疗亦可加重肾损害，甚至造成肾萎缩。在治疗中，首先可以应用药物进行保守治疗，随时观察尿量，尿量过多应及时和医生联系，以利有效控制[5]。

而随着医学技术的发展，当前各种输尿管扩张支架术也得到了广泛应用，其操作简单、易于掌握，并且可达到非常精确的组织解剖层次与清晰的手术野，可彻底切除瘢痕组织，也可加速尿道黏膜上皮化进程。并且术后并发症少，术后无坏死组织脱落，无瘢痕组织形成[6]。本文所有孕妇经过治疗后病情都得到控制，无发生早产、流产或死胎，治疗后孕妇的Scr与BUN值明显降低，治疗前后对比差异明显（P<0.05）。

总之，妊娠合并肾积水采用输尿管扩张支架术的临床应用效果好，能有效改善肾功能，保障母婴健康，适于临床推广应用。

参考文献

[1]徐振群，闻宁，王侠等.经软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管梗阻[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：413-415.

[2] Steenkamp J W，Heyns C F，Kock M L.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures：a prospective，randomized comparison[J]. J Urol，2007，157（1）：98-101.

[3] 王荣，王雪刚，陈宣余等.双J管内引流治疗妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎的体会[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（8）：22-23.

[4] Nguyen H T，Herndon C D， Cooper C， et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis[J]. Journal of pediatric urology， 2010， 6（3）： 212-231.

[5] 宋刚，郝瀚，吴翔，李昕等.双猪尾管在妊娠期肾绞痛治疗中的应用[J].中华医学杂志，2011，91（8）：102-104.

[6] 李兆民，杨广林，韩成贤.输尿管梗阻性疾病治疗中双“J”管的应用[J].现代中西医结合杂志，2013， 22（34）：35-36.