经皮肾镜取石术在复杂肾结石患者中的临床应用

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取百色市人民医院2011年4月至2015年4月治疗复杂性。肾结石的60例患者作为研究对象。患者年龄分布在25～81岁之间，平均63.6岁。所有患者均经肾脏超声、双肾CT或KUB+IVU等明确诊断为复杂肾结石。根据手术方式不同随机分为PCNL组和对照组，其中经皮肾镜取石术（PCNL组）患者30例，男14例，女16例；年龄32～79岁，平均（52.1±2.3）岁。传统开放取石术（对照组）患者30例，男15例，女15例；年龄36～80岁，平均（54.1±2.6）岁。两组患者在性别、年龄、病发位置、结石体积、尿路感染等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

PCNL组行全身麻醉，取截石位。使用膀胱镜或输尿管镜在膀胱内行患侧输尿管逆行插管，输尿管导管留置，外接生理盐水持续灌注，建立人工肾盂积水。改变患者体位为俯卧位，皮肤穿刺点选在12肋下或11肋间，与脊柱旁开10～12cm，腋后线偏后，使用18 G穿刺针行目标肾盏穿刺，置入斑马导丝。退出刺针，切开皮肤及筋膜，使用筋膜扩张器及金属扩张器顺斑马导丝指引逐级扩张通道至F18，建立经皮肾通道，用输尿管镜观察结石位置，弹道碎石系统击碎结石成小结石，用脉冲式水压或输尿管镜取石钳钳取出结石。通过肾镜检查有无结石残留，拔除输尿管导管，在斑马导丝指引下留置双J管，妥善固定肾造瘘，在术后进行常规抗感染治疗。对照组患者行全身或硬膜外麻醉，切口位置选择为患侧第12肋缘下或第11肋间，将取出结石与射线中的结石进行核查确保结石取出干净，同时行肾盏成形术。术后如发现存在结石残留，根据具体情况择体外冲击波碎石术或药物排石。

1.3观察指标

显效：患者的肾结石全部去除，腰痛等症状缓解；有效：患者的肾结石全部去除，腰痛等症状部分缓解；无效：患者的肾结石没有全部去除，腰痛等症状没有缓解，甚至加重。

1.4统计学分析

采用统计软件（SPSS 13.0）进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果比较

PCNL组总有效率为93.3%与对照组80.0%对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2手术及手术恢复情况

PCNI组患者经过治疗后，手术时间少于对照组；住院时间也相对减少，出血量下降，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 PCNL组与对照组结石清除率与术后复发率、尿路感染率比较

PCNL组的结石清除率为93.3%，与对照组对比差异显著（P<0.05），有统计学意义；PCNL组患者的术后复发率及术后尿路感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

随着现在医疗科技水平的发展，各种治疗手段层出不穷，现在对于复杂性肾病的治疗方法主要有体外冲击碎石术（ESWL）、开放取石术、经皮肾镜取石术。开放手术曾是治疗复杂肾结石的主要手段，但传统的治疗方法，对于复杂肾结石具有很多的局限性，手术性创伤会造成肾脏内部解剖结构的变化，同时由于一些患者管道梗阻会造成穿刺通道及扩张难度的增大，术后并发症较多。体外冲击波碎石术对于较大的结石及铸型肾结石碎石效果较好，但是所产生的冲击波均一性差、对周围组织的损伤大，并发症较多，难以满足临床需求。而经皮肾镜取石术在手术过程中，穿刺的通道比较小，无须开刀，对患者几乎没有损伤或仅有微小的创伤，这就可以在很大程度上减少患者的出血量，缩短住院时间，能够将碎石与取石同步进行，术后恢复迅速，减轻了患者的生活负担，缓解患者的排石之痛。另一方面PCNL治疗术切口小、创伤小，也降低了对肾脏的损伤，减少对肾功能的影响，缩短患者恢复时间。

总之，本研究结果提示，应用经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石是安全、可靠的。可以避免再次手术的创伤，治疗成功率高，住院时间短，创伤小，恢复快，对高龄、有手术禁忌证的患者更具可行性和优越性。