复方羟基磷灰石根管充填治疗牙髓尖周病１３６例临床分析

摘 要 目的：观察复方羟基磷灰石充填根管治疗牙髓病、根尖周病的临床疗效。 方法：用复方羟基磷灰石充填根管治疗牙髓-尖周病，观察1~3年，根据X线片和临床症状，评价其术后反应和治疗效果。结果：复诊患牙138颗，成功121颗，成功率86.3%。结论：复方羟基磷灰石作为根管充填材料治疗牙髓病、尖周病术后反应轻，临床疗效好。

关键词 复方羟基磷灰石 牙髓-尖周病 临床分析

羟基磷灰石（HAC）是构成生物体骨骼、牙齿的主要无机成分。已有研究结果表明，羟基磷灰石具有良好的化学稳定性和生物相容性，能与骨组织形成紧密的结合［1］，是一种很有应用前景的牙科新材料。但由于该材料无消毒作用，微粒间无粘着力、操作不便等缺陷是临床应用受到限制，针对这一问题，笔者采用HCA加碘仿、红霉素、替硝唑，用中药烧伤油调拌，以提高药物的抗炎作用，并增加其粘着力，用作根管充填材料治疗牙髓尖周病，取得了良好的效果。

资料与方法

材料:复方HCA糊剂。粉由HCA、碘仿、红霉素、替硝唑按重量比4∶2∶1∶1组成，液为中药烧伤油，由大黄、黄芩、地榆、五倍子等组成（药厂配制）。

病例选择：经X线检查或根管探察明确诊断为尖周病，牙髓坏死需做根管治疗术的患者作为研究对象。根管弯曲、堵塞、钙化或牙髓牙周联合病变、松动II度以上，且牙槽骨吸收II度以上可能影响结果分析者除外。依上述标准，选择患者136例（其中男70例，女66例，年龄10~45岁，平均31岁）142颗牙其中前牙70颗，双尖牙42颗，磨牙30颗。

方法：常规开髓、拔髓、清理、扩大根管后，封FC棉捻。1周后无自觉症状、无叩痛，取出封物干燥，消毒后逐步添入糊剂加牙胶尖，拍片证实证实根管充填合适后，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填窝洞。遇急性感染者，首次打开髓腔，抽去根部牙髓，CP棉球开放引流，2~3天急性炎症缓解后再按上述方法行根管治疗。

临床疗效评定标准：成功：①无自觉症状，恢复咀嚼功能；②检查患牙无松动，无叩痛，龈无肿胀，原窦道消失，③X片示根管充填良好，尖周组织正常，原稀疏区消失或明显缩小。失败：上述3项缺任何1项即为失败。

结 果

术后3天复诊，观察术后反应情况。3个月、6个月、1年、2年复查观察临床疗效。复查时仔细检查患牙有无松动、根尖有无红肿及窦道，咀嚼功能等；拍摄X线片，观察根及根周情况并记录。其中失访4例，占2.9%；复诊患牙138颗，成功121颗，成功率：86.3%。

讨 论

HCA是目前公认的最良好的生物相容性人工合成材料。其本具有惰性、无毒、与人体细胞膜表层多糖和蛋白质以氢键结合，具有亲细胞性，不引起炎症和异物反应，不会改善正常骨组织的矿化过程，能牢固地结合于生活的骨组织中，具有“骨引导性”和“亲骨性”［2］。本实验采用复方HCA，内有红霉素、替硝唑和碘仿，有较强的抑菌作用，并能吸收炎症渗出物。中药烧伤油调拌后，使其糊剂柔软，抑郁充填且密合性好。烧伤油还具有清热、泻火、减少创面渗出、消肿止疼、促进根尖周组织愈合的作用［3］。

创伤性咬合，根分叉及根尖病变过大是导致失败的主要原因。本次失败病例中，4例因咬合创伤导致牙槽骨吸收，牙齿松动。5例是根尖及根分叉病变过大，观察期X线片显示病变未见缩小，但患牙无自觉症状，可能与观察时间短有关。因此在治疗中应注意纠正创伤性咬合，以免影响临床疗效。

参考文献

1 陈德敏.羟基磷灰石生物陶瓷合成及其生物学性能评价. 中华口腔医学杂志，1991，26（5）：294.

2 翁雨来.磷酸钙生物陶瓷应用于盖髓根管充填研究进展.国外医学口腔医学分册.1987，14（5）：267.

3 刘菊英，张素丽. 中药烧伤油治疗根尖周炎72例. 陕西中医，1991，12（6）：249.

4 金惠铭，主编.（王迪浔）病理生理学. 第5版.北京：人民卫生出版社，2000：91.

5 郑煜. 生理学. 北京：人民卫生出版社，2004：159.