种植牙，你的牙槽骨准备好了吗

随着口腔医学和生物医学工程的发展和相互渗透，种植牙在口腔医学领域中的地位得以确立，愈来愈多的患者认识到，种植牙是最合理的修复缺失牙的方法，应该成为缺失牙患者的首选修复方式。

所谓种牙，并不是真的“种上”与天然牙一样的牙齿，而是将种植体（假牙根）埋植到牙槽骨内，待假牙根与牙槽骨完全长牢后，再装上牙冠，最终就像真牙一样。从种植牙的原理可知，牙槽骨的量与质量之于种植牙，就像土壤之于种树，至关重要。

但在临床上，约有60%以上的患者存在着牙槽骨高度和宽度不足的情况，具体原因主要有以下三方面：

废用性萎缩 当牙齿拔除后，由于没有牙根的支撑以及咀嚼力的刺激，牙槽骨会发生宽度的缩窄和高度的降低，就像长期卧床的患者骨骼会缩小一样。因此，打算种植牙的患者，应该在拔牙后3~6个月尽快植牙，以免产生废用性萎缩。

长期慢性炎症 慢性牙周炎和根尖周炎等牙齿的慢性炎症会造成牙槽骨逐渐大面积吸收，牙槽骨吸收的最终结果是使牙齿自然脱落，这时骨吸收的高度相当于全牙根甚至超过全牙根的长度，骨高度和宽度严重不足，给种植牙带来极大困难。这类患者就需要先接受增骨量的手术，就像培育土壤，等待6~9个月后再进行种植。因此，建议晚期牙周炎、根尖周炎的患者应尽早拔牙。

先天解剖因素 在双侧上颌的后牙区有上颌窦（骨内的空气腔），如果把口腔比作办公楼的大堂，双侧的上颌窦就像楼上两侧的房间，牙槽骨的高度就像楼上房间与大堂间的楼板厚度，如果厚度不足，种植体很难获得足够的支撑力量和稳定性来承担咀嚼“任务”。临床上，如果患者牙槽骨高度低于5毫米，通常需要增加“楼板”的厚度，待6~9个月后再进行种植。牙槽骨高度高于5毫米，可以在增加厚度的同时进行种植。

在双侧下颌的后牙区颌骨内有神经管，神经管的上边缘与牙槽骨顶端的距离就是能够种植牙的最大距离。如果患者原来牙周炎非常严重，牙齿自然脱落，骨的高度就会大大降低，种植体长度就会相应很短，而牙冠相应变长，就像高楼周围土壤下沉使地下楼层暴露于地上一样，由于地基变浅，要想不产生危楼工程，就需增加骨量或种植体的数量。

总之，牙槽骨的量与质量是种植牙成功与否的最重要因素之一，在一定程度上，医生有能力通过增加骨量的手术使种植牙成为可能，但这不仅增加了手术的难度和种植失败的风险，也相应增加了费用。因此建议患者，对于不能保留的牙齿应尽早拔除，或预见骨量不足时，可先行植骨，为种植牙保留足够的骨条件。

（王艺副教授现为上海市医学会口腔颌面外科专业委员会委员、上海民营口腔医疗专业委员会副主任委员，联系电话：021-63230828、13564257907，联系邮箱：yi_wng@hotmail.com）